鼻及鼻窦内翻性乳头状瘤

鼻及鼻窦内翻性乳头状瘤有上皮性乳头状瘤、软性乳头状瘤及上皮性息肉等20余种不同名称。是一种真性上皮肿瘤，其特点是上皮向基质内呈乳头状增生，易破坏周围组织及骨质。肿瘤外观似息肉，呈弥漫性生长，如不彻底切除，容易复发，且有恶变倾向。临床上应作恶性或癌前期病变处理。此种乳头状瘤，质较软，色淡红，多生长于鼻腔外侧壁及鼻窦，呈多中心性弥漫侵犯，镜检见上皮高度增生。内翻性乳头状瘤区别于外生性乳头状瘤的特点是： 上皮团块向固有层深处呈乳头状或指状分枝，弥漫生长，可为鳞状上皮、纤毛柱状上皮及变移上皮，在同一肿瘤中可同时存在。上皮细胞分化良好，有时可见细胞间桥，基底膜完整。也可见含大量糖元的空泡细胞及粘液细胞； 在上皮细胞间可见粘液滴存在。部分病例伴有非典型增生。肿瘤基质内含血管较多，有炎性浸润和水肿。有时同一标本可有典型病变、非典型增生和浸润性癌灶同时存在，故切除肿瘤应多处取材作全面病理学检查。
患者男多于女。80%见于30～40岁。绝大多数为单侧，根据病程、肿瘤大小与部位，可出现鼻涕带血或反复鼻出血、鼻塞、嗅觉减退及头痛等症状。常被误诊为鼻息肉而多次手术。检查可见肿瘤表面呈乳头状、桑椹状、颗粒状、绒毛状或分叶状。色淡红，有时苍白，水肿似息肉，但触之较息肉为硬，易出血。肿瘤也可呈团块状伸延至前鼻孔或咽部。由于阻碍鼻窦引流，可并发鼻窦炎及鼻息肉。晚期波及邻近器官，可发生眼球移位及颜面部变形等。X线照片见鼻腔及鼻窦密度增高，骨质被压迫吸收或破坏。病理学检查可以确诊。应与鼻息肉、真性鼻乳头样纤维瘤、乳头样腺癌、下鼻甲乳头样肥大、血管瘤及黑色素瘤等相鉴别。
鼻及鼻窦内翻性乳头状瘤如治疗不当，较易复发，有恶变倾向。除中鼻甲孤立病变可经鼻内途径切除外，凡肿瘤位于中鼻道及鼻窦者，应在全身麻醉下用鼻侧切开等扩大手术方式，彻底根除全部肿瘤。手术后应长期随访，防止复发及恶变。