黴疮

黴疮是一种慢性的全身性传染性疾病。见于《黴疮秘录》。因疮之外形似杨梅，故又名杨梅疮。历代医籍中有下疳、便毒、杨梅结毒等名称，大多数是根据本病某一时期某一类型皮损特点而定名的。如疮的外形溃烂，突出于外，名翻花杨梅；因形如赤豆嵌于肉里，坚硬如豆，名杨梅豆等，可统称为黴疮。十六世纪初，《韩氏医通》有“近时霉疮亦以（霞天）膏入防风通圣散治愈”的记载。稍后，叙述本病症状较详细的有薛已《外科心法》，并有应用汞剂熏治和萆薢汤的治验。明朝《本草纲目》载有土茯苓治疗本病，《疮疡经验全书》对本病作了绘图描述并记载了胎传者。《外科启玄》描述了霉疮的各型皮疹，并分别绘图说明。《外科正宗》对下疳、鱼口、便毒、杨梅疮分别作了叙述，并列有“结毒”一项，专题叙述了三期黴疮。《黴疮秘录》是论述黴疮较为详细的专著。全书分为总说、或问、治验、方法和宜忌五个部分，其中包括各期黴疮及先天黴疮。在治法中，详述了各型黴疮的疗法与用药，创立了一套治疗方法。多因交媾不洁，或与病人密切接触，感受其毒而发。此外，亦可胎传。
本病发无定处，外则皮肤粘膜，内侧肌肉筋骨以至脏腑，随处可生，在发病过程中，有较长的隐性期和多次显发期。临床上一般分为早期与晚期两种，凡感染在四年以内者称为早期黴疮，四年以上者称为晚期黴疮。由于病期的早晚不同，表现各异，现根据病程的先后，将其临床表现分述于下：
(1) 早期黴疮：
❶疳疮： 感染后的1～2个月内发生于前阴部，初起为小疱，四周焮肿而光亮，逐渐增大；破后糜烂，腥而无脓，四周坚硬凸起，形如缸口，中央凹隐，成窝。一般无痒痛等自觉症状，合并感染则肿痛并作。根据其外形、症状、部位等的不同，而有不同之名称，如：下疳生于马口（尿道口）之下；蛀疳生于茎之上；袖口疳生于茎之上，外皮肿胀包裹处；鸡肫疳痛引睾丸，阴囊肿坠；瘙疳痛而多痒，溃而不深，形如剥皮烂杏；杨梅疳腐烂如臼；镟根疳生于马口旁，有孔如棕眼，捻之有脓出。
❷横痃、鱼口、便毒： 下疳发生几天后，一侧或两侧腹股沟的淋巴结肿大，初起形如杏核，渐大如鸡卵，坚硬木痛，名为横痃；亦可出现红肿灼痛，溃后形似鱼口，脓出秽臭，名为鱼口。统称为便毒。
❸杨梅疮： 为二期黴疮疹各种类型之总称，在下疳发生后的1～3个月，平均为8周出现。初起有轻微头痛、发热、骨节疼痛等全身症状，约2～3天后，皮肤发疹。一般无痛痒，多在1～2个月后皮疹自行消退。根据皮损的不同外形与质地，有各种名称。如：先起红晕后发斑点者名杨梅斑；形似风疹者名杨梅疹；形如赤豆嵌于皮肉、质坚硬者名杨梅豆；疮标耳项、胁肋，形如砂仁者名砂仁疮；窠粒破烂，皮肉反突于外，如黄蜡色者，名翻花杨梅；其圈大小不一，二三相套者，名杨梅圈。
(2)晚期黴疮： 称为杨梅结毒。发生于感染后的四、五年，发无定处，常有筋骨疼痛，日轻夜重，在结毒处逐渐肿起，皮色不变，将溃时，色转黯红，溃后臭秽不堪，经年累月，难以收口。由于部位，不同而兼证各异：
❶发于骨关节处，损筋伤骨，即使愈后也多强直。
❷发于头部巅顶引起头痛眼胀，渐致脑顶塌陷。
❸发于口鼻多成鼻塌唇缺。
❹发于眼及喉部，可致声音嘶哑，甚则喉破眼盲。
(3)先天性黴疮： 系父母患有黴疮，毒气传于胎中，婴儿出生后身赤无皮，毒血淋漓，毒攻九窍，以致烂斑或头上坑凹。主要器官大多有损害，可致死胎或早产，或在生后一二月内发生各种病变而造成死亡或器官的明显损害 。
本病的治疗分述于下：
(1) 内治：
❶早期宜解毒。可根据病情选用清血搜毒丸、三仙丹、漱口灵、复方土茯苓等。
❷晚期宜扶正解毒、攻补兼施。选用土茯苓煎剂、败毒煎、化毒丸、五虎汤、内托散等。
(2)外治：
❶疳疮、鱼口： 根据病情选用下疳散、凤凰散、甘草洗法等。
❷杨梅疮、横痃、杨梅结毒： 可选用抑阴散、旱螺散、阳和解凝膏等。