高钙血症hypercalcinemia

血钙浓度高于2.78mmol/L(5.56mEq/L)叫高钙血症，是电解质失调的一种。可因甲状旁腺机能亢进、维生素D应用过多、磷吸收不良、酸中毒等而引起血钙过高。病人表现有表情淡漠、迟钝、抑郁、神智不佳、食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、体重减轻、软弱无力、软瘫、心动缓慢、心律不齐、气短、多饮、多尿、心电图有异常改变等。此症应查找病因，以除去病因为主。

高钙血症hypercalciemia

指血清钙超过2.7mmol/L所产生的临床表现，可为内分泌性、代谢性疾病。多为甲状旁腺肿瘤引起。临床表现全身不适、倦怠、疲劳、无力、头痛、口渴及脱水征，可发生精神症状及高血钙危象。应治疗原发病并予降钙措施。

高钙血症

高钙血症是较常见的一种代谢紊乱，轻者无症状，严重者威胁生命。
高钙血症的主要发病因素是溶骨因素导致钙从骨进入血循环，而肾排钙减少及肠道吸收钙增强则是发病的附加因素。溶骨因素有甲状旁腺激素(PTH)、前列腺素、破骨细胞激活因素（由多发性骨髓瘤和淋巴肉瘤细胞产生）、甲状腺素、1,25二羟维生素D等。甲状旁腺功能亢进和恶性肿瘤是常见的高血钙原因。甲状腺功能亢进分泌过多的甲状腺素有时也产生高血钙。维生素D中毒通过增加肠道吸收钙和骨吸收造成高血钙。肾上腺皮质功能减退者可发生高血钙，可能与低血钠时，钙与血清蛋白结合增加及血液浓缩有关。苯噻哒嗪类药物可促进肾脏回吸收钙以及加强PTH对骨的作用，而有升高血钙的作用。制动术增加骨吸收与骨形成的比例，也可造成高血钙。
临床表现 多种多样，且不具特异性。神经系统症状有头痛、忧郁、偏狂、肌无力、腱反射降低。胃肠道症状有便秘、恶心、呕吐。心血管系统有心动过缓，心电图Q-T间期缩短。泌尿系统有多饮、多尿和结石。也可有软组织钙化。
用放射免疫法测定血清PTH水平对鉴别甲状旁腺分泌PTH增多所致的高血钙与非PTH增多所致的高血钙很有帮助。当排除恶性肿瘤分泌PTH，可选择性静脉插管测定颈静脉PTH的梯度。病史有助于鉴别诊断，慢性过程不支持恶性肿瘤。有家族高血钙或其他内分泌腺体肿瘤者提示有多发性内分泌腺瘤病的可能。维生素D摄入史也应询问。体格检查应注意甲状腺有无结节。其它检查如肝功能，甲状腺和肾上腺功能，蛋白电泳，尿本周蛋白的测定，骨髓检查，血清25羟维生素D及1,25二羟维生素D测定，以及对恶性肿瘤和结节病放射和病理检查等有时是必要的。
治疗 血钙达到3.7mmol/L(15mg/dl)以上时，应进行紧急治疗。最简单可行的措施是补液。由于增加尿钠的排泄可使尿钙排泄增加。快速输液与速尿并用可促使钠和钙从尿中排出，速尿有抑制肾小管回吸钙的作用，但应监护心血管情况及血电解质浓度，必要时监护中心静脉压。限制饮食中的钙量，停用可引起高血钙的药物(如维生素D,thiazide等)。服用洋地黄者应减少洋地黄用量。β肾上腺能阻断剂对预防严重的心律紊乱是有益的。慢性高血钙的治疗无理想措施。糖类肾上腺皮质激素对维生素D中毒、结节病以及恶性肿瘤所致的高血钙症有效。长期每日中性磷酸盐或磷酸钾2～4g分次口服，也有一定效果，但应监护血磷浓度，使不超过1.6mmol/L(5mg/dl)，也要注意肾功能以及有无软组织钙化的征象。骨折后的制动术不宜为时过长，应尽可能早期活动。

---

高钙血症

当血钙浓度超过11mg/dl称高钙血症，或称高血钙症。常见病因有甲状旁腺功能亢进，恶性肿瘤，维生素A、D过多或中毒等。
病因
甲状旁腺功能亢进 有原发性、继发性二大类。前者由于腺瘤、增生或癌引起，也可见于多发性内分泌腺瘤中，较罕见。继发性者大多继发于低钙血症刺激甲状旁腺引起分泌过多，如代偿过度时可引起高钙血症，临床上多见，但血钙升高程度较轻。
恶性肿瘤 最常见者见于多种癌肿伴骨髓转移，由于骨破坏脱钙引起血钙明显升高可达20mg/dl以上，亦见于多发性骨髓瘤病例伴骨髓破坏缺损而脱钙，血钙亦高，但有时于恶性肿瘤病中并无转移骨病，则可能由于瘤细胞分泌类似甲状旁腺激素或前列腺素E₂或某些称为溶骨物质引起本症。目前用放射免疫等法已可鉴定此种物质致病。
维生素D过多或中毒 偶见于甲状旁腺等引起的低钙血症用维生素D治疗，尤其有肾功能不全者或用双氢克尿噻治疗时易诱发本症。结节病者对维生素D促进钙吸收作用较敏感亦易发生本症。
维生素A过多或中毒 近发现口服维生素A中毒有骨痛、肿，易骨折，并伴有肾钙盐沉着症及肾功能损害，由于高钙血症所致。X线发现骨膜增厚。
其他 偶见于甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能减退、结核病、口服牛乳及钙盐治疗消化性溃疡病及长期卧床（如因骨折后固定数月）等。
临床表现 除原发病症外有全身疲乏，倦怠无力厌食、恶心、腹胀、便秘、多尿、烦渴、多饮、夜尿、心电图示QT缩短。当血钙高达14mg/dl以上时可发生高钙血症危象伴腹痛及急性胰腺炎或少尿、失水及急性肾功能衰竭。长期病例有异位钙盐沉着及钙化，见于血管管壁及关节、手指及肾脏等内脏。有时伴肾结石与消化性溃疡，尤以甲状旁腺功能亢进中多见。
防治 以针对原发病为主。如原发性甲状旁腺功能亢进、癌肿等均应采取手术或加化疗等治疗。维生素D治疗时不宜过量，尤其是活性强的制剂。高钙血症危象发生时宜即刻注射氢化可的松 （皮质醇）每公斤体重3～4mg静脉滴注、补液以助钙排出，极度严重病例可用人工肾透析。口服或静脉滴注磷酸盐可增加尿钙及降低血钙，其效应可能由于抑制骨钙吸收，促进钙沉积，但有异位钙沉积及软组织钙化之弊，剂量每日每公斤体重磷40～60mg。光神霉素(mithramycin)抑制骨钙吸收，每公斤体重25μg，静注后24～48小时血钙下降，可治睾丸肿瘤及骨转移，但有抑制骨髓、肝肾毒性等副作用。消炎痛可抑制前列腺素E2治癌肿伴高钙血症，但仅能收一时之功。降钙素亦已采用，但疗效不大。