高危妊娠gaowei renshen

凡此次妊娠对孕妇、胎儿、新生儿有较高危险性的，称高危妊娠。近来，对“高危”两字的理解倾向于指对胎儿或新生儿的危险。包括以下情况：
❶与孕妇本身有关：年龄超过35岁、身材矮小、营养状况差、肥胖、家族中有遗传性疾病、过去有异常生产史者等；
❷孕妇有合并症和并发症：如妊娠合并心脏病、慢性肾炎、急性传染性肝炎、糖尿病、甲状腺功能亢进、阑尾炎等，以及并发妊娠高血压综合征等；
❸胎儿因素：Rh及ABO血型不合、胎儿巨大、宫内生长迟缓等；
❹胎盘和胎膜因素：如前置胎盘、胎盘早期剥离、胎膜早破、羊水过多等；
❺产程和分娩因素：早产、过期妊娠、胎位不正等。狭义的高危妊娠主要指妊娠末期胎儿有死亡的危险，须经较好的监护和处理方能转危为安者。随着产科学和围产医学的迅速发展，医疗电子仪器及新技术的使用和推广，大幅度的减少围产期死亡率已有可能。例如，胎儿心电图仪、子宫收缩描绘仪和胎动记录仪，可反映胎心、子宫收缩以及胎动的情况，进行胎儿监护，已广泛的用于高危妊娠中，适用于母体疾病可影响胎儿者(妊娠高血压、妊娠糖尿病、妊娠合并慢性肾炎等)、产科问题（产程进展迟缓等）、胎盘及脐带疾病(前置胎盘、胎盘早期剥离、脐带脱垂等)、胎儿问题(听诊胎心率异常、宫内胎儿发育迟缓等)。

高危妊娠high risk pregnancy

凡是可能危害母婴机体或导致难产的妊娠，叫高危妊娠。广义的高危妊娠几乎包括全部的病理产科：各种妊娠合并症，如心脏病、肾脏病、肝病、高血压等；妊娠并发症，如妊娠高血压综合征、前置胎盘、羊水过多等；可能发生分娩异常，如骨盆异常、胎位异常等；过去有异常妊娠或妊娠早期患有病毒性感染疾病等。狭意的高危妊娠指妊娠晚期伴有可能危害母婴机体的一些情况而言。积极应用各种医疗手段加强对高危妊娠的监护和治疗，对降低婴儿死亡率、确保母婴健康有重要意义。

高危妊娠

凡可危害母婴或导致难产的妊娠。在妊娠晚期伴有某些可能危及母儿，尤其是胎儿的情况。如妊娠高血压综合征、妊娠合并慢性高血压、慢性肾炎或糖尿病以及母儿血型不合、过期妊娠、胎儿宫内生长迟缓、胎盘功能不全等，及有过不良分娩史如习惯性流产、早产、死胎等均属高危妊娠。诊查重点是临床病史及体检、胎盘功能检查及胎儿成熟度检查。

高危妊娠high risk pregnancy

指在妊娠期，母、儿存在某种致病因素，足以导致难产或母、婴危险者。具有下列情况之一者，属高危妊娠：
❶孕妇年龄小于18或大于35岁；
❷有异常妊娠病史者；
❸孕期出血；
❹妊娠高血压综合征；
❺妊娠合并其他疾病；
❻妊娠期接触大量放射线、化学性毒物或其他对胎儿不利的药物者；
❼母、儿血型不合；
❽胎盘功能不全；
❾盆腔肿瘤或有手术史；
❿过期妊娠；(11)产道异常；(12)胎位异常；(13)多胎妊娠；(14)羊水过多。

高危妊娠

高危妊娠迄今无确切定义，一般系指本次妊娠或分娩使孕妇、胎儿、新生儿处于危险状态者；近来，对“高危”两字的理解倾向于指对胎儿或新生儿的危险。
高危妊娠的范围较广泛，包括：
❶与孕妇本身有关的：年龄超过35岁、身体矮小、营养状况差、家族中有遗传性疾病、过去有异常生产史者等。
❷孕妇有合并症和并发症：如妊娠高血压综合征、慢性高血压、慢性肾脏疾病、各种心脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进、贫血、癫痫、宫颈功能不全等。
❸胎儿因素：Rh及ABO因子不合、妊娠时用药不当、病毒感染、放射线影响、巨大或小样儿、宫内生长迟缓等。
❹胎盘和胎膜因素： 如前置胎盘、胎盘早期剥离、各种异常胎盘、胎膜早破、胎盘功能不全、羊水过多、羊水过少等。
❺产程和分娩因素：早产、过期妊娠、滞产、头盆不称、胎位不正（特别是臀位）、脐带脱垂、各种手术产等。狭义的高危妊娠主要指妊娠晚期胎儿有死亡的危险，须经较好的监护和处理方能减少围产期死亡率者。
高危妊娠的有关因素中大部分是对母儿都是有害的。但有些疾病或因素只对胎儿危险较大，如上述的病毒感染，风疹及巨细胞病毒，对孕妇危害很轻而对胎儿危害大。孕妇用药不当也如此。
高危妊娠的诊断应包括两个方面，一方面是要经常了解胎儿的健康状态，确定胎儿有无缺氧、胎儿一胎盘单位功能是否正常，进而判断胎儿能否继续生存，是否需要终止妊娠以减少围产期死亡率。另一方面又要正确掌握终止妊娠的时间，过早终止妊娠，虽可减轻缺氧状态，但如胎儿尚未成熟也会增加新生儿的死亡率。因此，在决定终止妊娠前，应了解胎儿是否已成熟。
了解胎儿的健康状况应先从病史着手，计算准确的胎龄，可从末次月经、早期妊娠反应及妊娠试验开始阳性的时间、早孕时子宫大小及胎动的开始时间来推算。同时根据子宫或胎儿的大小是否与胎龄相符，以判断胎儿有无生长迟缓。估计胎儿体重可测子宫底高度或用A型或B型超声显像仪测量胎头大小、胎胸周径和腹围等方法推算。
了解胎儿的健康状况除需估计体重外，还应注意胎心率的改变和胎动的状况，若胎动在12小时内不到10次提示有胎儿缺氧；如胎心率每分钟低于120次、高于160次或忽快忽慢，要注意胎儿是否缺氧。也可应用无负荷试验测定胎儿活动时有无胎心率加速。在20分钟内有2次以上加速反应，每次持续20秒以上，加速心跳15次以上，可认为正常。如为阴性需做催产素激惹试验。
胎盘功能检查包括胎儿-胎盘单位功能的检查对估计胎儿预后有很大的意义。血、尿雌三醇测定是目前估计胎儿-胎盘单位功能最常用的方法，正常足月孕妇尿雌三醇每日排泄量在12mg以上，8mg为警戒值，应引起注意，4mg或4mg以下则为危险值。但雌三醇测定的个体差异较大，最好做动态观察，如测得值突然下降50%即提示胎盘功能减退。因雌三醇测定受很多因素的影响，有时不能反映胎儿-胎盘单位的实际情况，近年来，有报告认为测定雌四醇更为准确，血清胎盘生乳素测定更能反映胎盘功能状况，足月妊娠的正常值为6μg/ml以上，在4μg/ml以下或测值突然下降50%可视为胎盘功能减退。其他的生化测定如血耐热碱性磷酸酶、催产素酶、羊水检查甲胎球蛋白、羊膜腔镜检查羊水颜色、混浊度均有助于了解胎儿的健康状况。
胎儿成熟度检查除详细计算预产期，估计胎儿大小外，超声显像仪测胎头双顶间径大小及作羊水分析以测定卵磷脂、鞘磷脂比值也有一定帮助。妊娠32周以后胎头增长速度较慢，双顶径平均每周增长1.8mm，故作为判断成熟度的方法还不很准确； 通常认为双顶间径低于8.5cm者，胎儿多未成熟，但高于8.5cm则不能确定是否一定成熟。胎儿胸径一般为双顶间径±0.5cm，妊娠36周以前双顶间径多较胸径大0～0.5cm，可帮助判断成熟度。肺成熟度的判断主要是测定羊水中卵磷脂的含量及卵磷脂和鞘磷脂的比例，正常的比例为2以上，如小于1.5则为未成熟，此外也可用泡沫试验以判断肺成熟度。肾成熟度可测定羊水中肌酐量来判断，足月妊娠时肌酐多大于2mg%，如小于1.5mg%则可疑为未成熟。羊水中的甲胎蛋白含量除用作胎儿畸形的诊断外，也可估计胎儿成熟度。愈近足月羊水中甲胎蛋白量愈下降，低于70ng/ml则胎龄在34周以上，如低于50ng/ml则在37周以上。
对高危妊娠的处理，应根据病因的不同而有所区别。对妊娠高血压综合征患者应采用降压、解痉、扩容等措施；对心脏病患者则应控制心力衰竭、预防感染等；对贫血患者除根据病因进行治疗外给以补血药甚至输血； 对有先兆早产者则应建议休息、应用子宫收缩抑制剂。总之，应解除这些疾病对孕妇、胎儿的直接威胁。
胎盘功能不全的患者，应尽量卧床休息，并取侧卧位，使子宫血流量增加； 给以间断性吸氧，并予大量维生素C，可以1000mg放入50%葡萄糖60～100ml内静脉注入或于10%葡萄糖500ml静脉滴注。
终止妊娠的时间和方法应根据孕妇合并症的严重程度、胎盘功能和胎儿成熟度而定，最好能兼顾到对母、儿均有利，但以母为主。如孕妇的情况许可，最好在妊娠36周以后终止，以增加胎儿的存活率。在妊娠36周以前若孕妇或胎儿处于十分不利情况时则应立即终止妊娠。如必须在36周前终止妊娠可在分娩前给孕妇注射肾上腺皮质激素，如地塞米松5mg肌肉注射，每日二次共两日，以增加胎儿肺的表面活性物质，减少新生儿呼吸窘迫综合征的发生。
结束分娩的方法可用剖宫产或引产，如无负荷试验无反应或可疑时先作催产素激惹试验以了解胎儿情况。如试验结果阳性应考虑作剖宫产，如为阴性则根据具体情况决定引产方法。
引产期间及产程开始后可用分娩监护仪对胎儿进行监护，以了解宫缩对胎心率和胎动的影响，见“胎儿监护”。根据胎儿监护仪提示的胎心率的变化，以判断胎儿胎盘的情况，必要时作阴道检查，同时根据宫口开大程度和胎头下降情况决定终止妊娠的方法。分娩过程中尚可以作胎儿血pH测定及氧、二氧化碳分压测定。如胎儿pH较母血pH低0.20以上者可诊断为早期宫内窘迫； pH<7.20则是危险征。观察胎儿血氧分压的动态变化意义较大，如血氧分压低则有缺氧现象。
高危妊娠的新生儿娩出前应做好复苏和抢救的准备工作。

高危妊娠high risk pregnancy

指在妊娠期有某种并发症或致病因素，可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者。具有下列情况之一者，属高危妊娠：
❶孕妇年龄小于18岁或大于35岁；
❷有异常妊娠病史者；
❸孕期出血；
❹妊娠高血压综合征；
❺妊娠合并其他疾病；
❻妊娠期接触大量放射线、化学性毒物或其他对胎儿不利的药物者；
❼母、儿血型不合；
❽胎盘功能不全；
❾盆腔肿瘤或有手术史；
❿过期妊娠；
⓫产道异常；
⓬胎位异常；
⓭多胎妊娠；
⓮羊水过多。