髋关节脱位

病名。即股骨头与髋臼构成的关节的脱位。以髋关节肿胀、积血、疼痛、功能丧失为主要表现。先天发育异常所致的髋关节脱位，称为先天性髋关节脱位，是一种发育异常所致的畸形疾病。

髋关节脱位dislocation of hip joint

股骨头脱离髋臼窝，叫髋关节脱位。可因杠杆作用或强大传导暴力而引起，如由高处坠下、车撞、塌倒压伤等。分为后脱位、前脱位、中心脱位等。临床表现：局部肿胀、疼痛、下肢位置改变，髋关节活动障碍等。X线平片可确诊。治疗：需在麻醉下牵引后复位，复位后须固定于功能位，然后可酌情锻炼。

髋关节脱位kuānɡuānjiétuōwèi

病名。即股骨与髋臼构成的关节脱位。以髋关节肿胀、积血、疼痛、功能丧失为主要表现。先天发育异常所致的髋关节脱位， 是一种发育异常所致的畸形疾病。

髋关节脱位

由于髋臼深，股骨头与髋臼之间有圆韧带相连，关节周围有坚强的韧带和丰厚的肌群，故其结构十分稳定，不易脱位，但如一旦脱位，则说明损伤外力相当强大。一般可分为： 前、后及中心脱位三种类型。股骨头脱位后位于髂前上棘与坐骨结节联线(Nelaton’s line) 之前者为前脱位；反之，为后脱位，向盆腔方向脱位者，为中心脱位。髋关节前脱位 在三种类型中最为少见，约为后脱位的10%。当股骨强力急骤外展并外旋时，大转子顶撞髋臼上缘，以此为支点形成杠杆作用，迫使股骨头向前方脱出，或当股骨外展、外旋位，外力由体侧向内下方直接作用于大腿近端亦可造成。股骨头脱出后，如停留于闭孔处，称为闭孔型或低位型，如向上移位于耻骨上枝水平，称为耻骨型或高位型。股骨头多由髂股韧带与耻股韧带之间的薄弱区脱出，同时有关节囊和圆韧带的撕裂。
患肢呈外展、外旋和稍屈髋的典型畸形，并较健侧长。于髋前方多可触知股骨头。股动脉搏动明显，髋关节功能丧失，被动活动时引起疼痛和肌肉痉挛。髋关节正侧位X线片可确诊。应尽早在麻醉下复位，病人仰卧，一助手固定骨盆；另一助手握住小腿上段，屈膝，沿原畸形方向用力牵引，术者用手将股骨头向髋臼方向推挤，同时令助手在牵引下内收患肢，常可听到或感到股骨头纳入髋臼的弹响，畸形当即消失。手法复位失败者，不宜多次重复，应行切开复位，宜用前切口。复位后行患肢皮牵引4周，8周后开始承重行走。
髋关节后脱位 在髋脱位中最多见。当在屈髋位时，外力使大腿急剧内收并内旋，股骨颈前缘抵于髋臼前缘形成一个支点，因杠杆作用迫使股骨头向后上方脱位。或当屈髋时，外力自前方作用于膝部，或自后方作用于骨盆，均可使股骨头向后脱位。
股骨头多由髂股和坐股韧带之间的薄弱区穿出，后关节囊和圆韧带撕裂，而前关节囊和髂股韧带多保持完整。患肢呈屈曲、内收、内旋和缩短的典型畸形。大转子向后上移位，于臀部可触知股骨头。关节功能丧失，被动活动时出现疼痛和肌痉挛。正侧位或斜位X线片可证实诊断及有无合并骨折。应尽早在麻醉下复位，病人仰卧于低处或地上，一助手下按固定骨盆，术者面向病人头端，弯腰站立使患肢髋、膝各屈90°，将患足抵于术者会阴部，用双手交握于病人小腿上端，用力垂直向上提拉常可感到弹响而复位，畸形当即消失。手法复位失败者不应多次重复，宜用后切口早行切开复位。复位后处理同前脱位。
髋关节中心脱位 介于前、后脱位之间。外力作用于大转子部，使股骨头直接撞击髋臼造成骨折，而头向盆腔脱位。主要为骨及软骨损伤，对关节破坏性大，而关节囊及韧带损伤轻微。症状及功能障碍均较轻，体征亦不明显，脱位严重者可发现患肢缩短，大转子不显，有屈伸，但无旋转活动。主要靠X线确诊。牵引复位是基本的治疗方法。多采用合力牵引，一为沿股骨干纵轴的骨牵引，另一经股骨上端向侧方牵引，其合力与股骨颈纵轴一致。牵引中应尽早锻炼髋关节活动。8周去牵引，12周后承重行走。对未能复位的大骨折片应早期行手术复位及内固定。
髋关节陈旧性脱位 常将脱位超过三周者称为陈旧性脱位。治疗比较困难，应根据个别情况而定。运用中西医结合的方法，对脱位数月的病人仍有手法复位的可能，但复位前对后脱位宜行1～2周骨牵引，复位时防止使用暴力，缓慢地使用松解手法，候充分松动后再行复位，以免发生意外损伤。对于手法复位失败而估计关节软骨面尚完整者，可行重力牵引或切开复位。过于陈旧者，如症状不重，能从事劳动，可不作处理； 否则可行转子下截骨术以改进功能。对部分老年病人可根据情况选用人工关节置换术。陈旧性中心脱位一般须行关节融合术。

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髋关节脱位

髋关节脱位，系指股骨头与髋臼构成的关节发生移位。《灵枢·经脉篇》称髋关节为“髀枢”。髋关节脱位，《仙授理伤续断秘方》称“胯骨从臀上出”和“胯骨从档内出”。这是把髋关节脱位分为后脱位（臀上）和前脱位（档内）两种类型。《世医得效方·正骨兼金镞科》则称为“脚大腿根出臼。”《普济方·折伤门》用粘膝征来鉴别髋关节前脱位和后脱位。《救伤秘旨》云：“夫两腿环跳骨脱出者，此最难治之症也，足短者易治，足长者难治。”这里分“足短者”即后脱位，“足长者”即前脱位。古代医家对髋关节脱位的诊断与治疗，积累了很多的宝贵经验。《医宗金鉴·正骨心法要旨》云：“环跳者，髋骨外向之凹，其形似臼，以纳髀骨之上端如杵者也。”“因跌打损伤，或踒垫挂镫，以致枢机错努。”
髋关节脱位多因间接暴力所造成，如车祸、堕坠、塌方等，亦可发生于屈髋位如自高处跳下、骑马跌倒等，足或膝着地而致脱位。临床可分后脱位、前脱位、中心性脱位，而以后脱位多见。
髋关节后脱位 多由传达暴力引起，当髋关节处于屈曲位时，外力使大腿急骤内收并内旋，使股骨头前缘抵于髋臼前缘而形成支点，股骨头因受杠杆作用而离开髋臼，冲破后关节囊而向后上方脱位。有时可合并髋臼后缘骨折或股骨头骨折。伤后髋关节功能丧失，患肢呈屈曲、内收、内旋、缩短畸形，患侧臀部隆起，并可触到脱出的股骨头。在作外展、外旋动作时呈弹性固定。粘膝征阳性（伤侧膝部靠在对侧大腿上）。《普济方·折伤门》云：“凡辨腿胯骨出，……如粘膝不能开，便是出向外。”常用的复位方法有：
(1) 拔伸足蹬法（蔺氏法）。《仙授理伤续断秘方》云：“凡胯骨，从臀上出者，可用三两人，挺定腿拔伸，乃用脚入。”《伤科汇纂·环跳骨》云：“如左出臼， 令患人仰卧于地，医人对卧于患人之足后，两手将患脚拿住，以右足伸牮患人胯下臀上，两手将脚拽来，用足牮去，身子往后卧倒，手足身子并齐用力，则入窠臼矣。”此法令患者仰卧，医者两手握患肢踝部，用一足外缘蹬于坐骨结节及腹股沟内侧(左髋脱位用左足，右髋脱位用右足)，手拉足蹬，身体后仰，协同用力，两手可略将患肢旋转，即可复位。
(2) 回旋法（钱氏法）。《伤科补要·臀骱骨》云：“若出之，则难上，因其膀大肉厚，手捏不住故也。必得力大者三、四人，使患者侧卧，一人抱住其身，一人捏膝上拔下，一手揿其骱头迭进，一手将大膀曲转，使膝近其腹，再令舒直，其骱有响声者，已上。”此法令患者仰卧，助手以双手按压双侧髂嵴固定骨盆，医者立于患侧，一手握住患肢踝部，另一手以肘窝提托其腘窝部，在向上提拉的基础上，将大腿内收、内旋，髋关节极度屈曲，使膝部贴近腹壁(大膀曲转，使膝近其腹)，然后将患肢外展、外旋、伸直（再令舒直）。在此过程中，其骱有响声者，复位即告成功。因此法的屈曲、外展、外旋、伸直是一连续动作，形状恰似一个问号“？”或反问号 “” ，故亦称画问号复位法。
(3) 屈髋拔伸法。是目前比较常用的复位方法。患者仰卧，助手用两手按压髂嵴固定骨盆，医者面向患者，骑跨于屈髋屈膝各9^0°的小腿上，用双前臂、肘窝部扣在患肢腘窝部，逐渐拔伸，使股骨头接近关节囊破裂口，在向上牵拉的同时，略将患肢旋转，促使股骨头滑入髋臼，感到入臼声后，再将患肢伸直。
髋关节前脱 位以杠杆作用外力为主。当髋关节因外力急骤过度外展时，大转子顶端与髋臼上缘接触，股骨头受杠杆作用而被推出髋臼，突破关节囊的前下方，移位于耻骨或闭孔部位，形成前脱位，偶可引起股动、静脉循环障碍，或伤及股神经。伤后患肢呈外展、外旋、伸直畸形，患肢较健侧长，在腹股沟处可触到股骨头。常用的复位方法有： (1) 屈髋拔伸法。患者仰卧于地上，一助手按住双侧髂嵴固定骨盆，另一助手屈曲其膝关节并握住患肢小腿，在髋屈曲、内收位渐渐向上拔伸牵引至屈髋90°位，与此同时，医者双手环抱大腿根部向外扳拉，将肩抵在患膝外侧向内推之，股骨头即可纳入髋臼。
(2) 反回旋法。其操作步骤与后脱位相反，先将髋关节屈曲至最大限度，再内收、内旋，最后伸直患肢，即可复位。
对髋关节后脱位和前脱位，复位后可用砂袋或叠砖放在患肢两侧，维持患肢外展伸直位固定3周。若合并骨折时，固定时间相应延长。然后开始扶拐下地不负重步行，观察3个月后，如无股骨头坏死，则可弃拐步行。
髋关节中心性脱位 由传达暴力造成。外力作用于大转子传达于股骨头，直接撞击引起臼底骨折，如外力继续作用则可使股骨头向骨盆腔内移位。伤后，若股骨头移位不多者，多无特殊体征，移位严重者，可见患肢缩短、大转子内移，髋关节功能障碍。复位时，宜采用外展位骨牵引逐渐复位。复位后宜减轻重量维持牵引。牵引时间一般6～8周。
髋关节脱位的药物治疗，初期宜活血祛瘀，可内服活血止痛汤或肢伤一方，外敷消肿散、双柏散或活血散；后期则着重补益气血、强筋壮骨，内服可选用生血补髓汤、补肾壮筋汤、虎潜丸等。

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髋关节脱位

髋关节脱位大多由间接暴力造成。如从高处跌下或担重物跌仆时，髋关节屈曲，肢体处于内收内旋位置，暴力从膝关节经大腿传至髋部，使股骨头冲击关节囊的后上方，导致后侧的关节囊破裂，股骨头从破裂处冲出，造成后脱位。如受伤时，髋关节屈曲，肢体处于外展外旋位置，暴力作用使股骨头冲击关节囊的前下方，导致前方关节囊破裂，股骨头从破裂处冲击，造成前脱位。受伤时，如果暴力作用于大粗隆的外侧，使股骨头冲击髋臼底部，则引起臼底骨折。骨折后，股骨头可连同髋臼的骨折片一齐向盆腔内移位，造成中心性脱位。
症状 均有明确的暴力损伤史。伤后髋部疼痛，功能完全丧失，由于部位较深，外表之肿胀可不大明显。不同类型的脱位，可有不同姿态的畸形。
后脱位的临床表现为严重的肿胀和剧烈的疼痛，髋及膝关节稍呈屈曲，下肢呈内收、内旋、短缩畸形，髋部的外后侧臌大隆起，并可摸到圆而突起的股骨头，髋关节被动活动时呈弹性固定。前脱位的临床表现是，有严重的肿胀和剧烈的疼痛，伤肢呈屈曲、外展、外旋、增长畸形，在腹股沟部内侧可摸到股骨头，髋关节被动活动时，呈弹性固定。中心性脱位的临床表现为，髋部有不同程度的肿胀和疼痛，伤肢活动功能障碍。如果股骨头移位不大，肢体可无特殊畸形；如果脱位较重，则除上述症状外，伤肢尚有缩短，大粗隆因内移而不易摸到，髋关节功能受限较重等表现。全身症状，可能出现晕厥，脏腑气机紊乱及瘀血发热等。中心性脱位可出现气血瘀阻于内的症状，如腹胀、腹痛，呕吐，便秘等。
治疗 整复与固定： 后脱位的整复步骤是，伤员取仰卧位，一助手站在伤员健侧，用两手分别按住左右髋部，以固定骨盆；术者立于患侧，用两手握住伤肢腘窝部，在伤肢内收、内旋情况下屈髋、膝关节各90°，随之把伤肢踝部挟于自己的两大腿之间，同时屈曲两肘或一肘挎于腘窝，用力向上挎提，并稍加晃动，则股骨头可滑入髋臼内而复位。此时，摸不到股骨头，可将伤肢伸直，如无弹性固定，即提示复位成功。
前脱位整复的方法是，伤员取仰卧位，助手用两手固定两侧髋部；术者立于健侧，一臂挎伤肢腘窝部，屈髋、膝关节，将其小腿挟于大腿间，顺势将患肢向上提拉。则可使股骨头从耻骨和髋臼部分离，并借肌肉的收缩力而得以复位。另一手法是，令患者仰卧，术者用两手握患肢踝部，用一足的外缘蹬于坐骨结节及腹股沟部(右髋脱用右足，左髋脱用左足)，足底抵住股骨头，手拉足蹬，徐徐用力，拉得松动后，两手将患肢内收，同时足向外支顶股骨头，即可复位。
中心性脱位的整复手法是，本脱位除有股骨头向内脱位外，还有髋臼底骨折。所以，为避免造成骨折片再移位，不宜采用手法整复。
复位后卧床护理3周，固定期间可练习踝关节的活动及股四头肌的舒缩锻炼。并在大腿部、臀部、髋部、腘窝部、腹股沟部、腰部等处进行按摩，以促进气血运行。解除固定后，在不使患肢负重的原则下练习髋、膝关节活动。一般3个月后方可下地持重锻炼。

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髋关节脱位

髋关节脱位，是指股骨头与髋臼构成的关节发生移位。髋关节脱位多因间接暴力所造成，如车祸、堕坠、塌方等，亦可发生于屈髋位如自高处跳下、骑马跌倒等，足或膝着地而致脱位。临床可分后脱位、前脱位、中心性脱位，而以后脱位多见。
(1)髋关节后脱位：多由传达暴力引起，当髋关节处于屈曲位时，外力使大腿急剧内收并内旋，使股骨头前缘抵于髋臼前缘而形成支点，股骨头因受杠杆作用而离开髋臼，冲破后关节囊而向后上方脱位。常用的复位方法有：
❶拔伸足蹬法。
❷回旋法。
❸屈髋拔伸法。
(2)髋关节前脱位：以杠杆作用外力为主。当髋关节因外力急剧过度外展时，大转子顶端与髋臼上缘接触，股骨头受杠杆作用而被推出髋臼，突破关节囊的前下方，移位于耻骨或闭孔部位，形成前脱位，伤后患肢呈外展、外旋、伸直畸形，患肢较健侧长，在腹股沟处可触到股骨头。常用的复位方法有：
❶屈髋拔伸法。
❷反回旋法。
对髋关节后脱位和前脱位，复位后可用砂袋或叠砖放在患肢两侧，维持患肢外展伸直位固定3星期。若合并骨折时，固定时间相应延长。然后开始扶拐下地不负重步行，观察3个月后，如无股骨头坏死，则可弃拐步行。
(3)髋关节中心性脱位：由传达暴力造成。外力作用于大转子传达于股骨头，直接撞击引起臼底骨折，如外力继续作用则可使股骨头向骨盆腔内移位。伤后，若股骨头移位不多者，多无特殊体征，移位严重者，可见患肢缩短、大转子内移，髋关节功能障碍。复位时，宜采用外展位骨牵引逐渐复位。复位后宜减轻重量维持牵引。牵引时间一般6—8星期。

髋关节脱位kuān guān jié tuō wèi

dislocation of hip joint