骨胳发育
骨龄用于评价小儿骨发育成熟程度。将被检查小儿的骨胳X线摄片与小儿典型骨胳X线摄片图谱对照,符合图谱上那一个年龄,即为该儿的骨龄。评价骨龄对诊断某些内分泌疾病及身材异常有实际意义; 有人根据骨龄与身高来预测最终身高或女孩青春期的开始。评价时,最好有本国或本地区的标准。高原地区的儿童骨发育较平原地区迟; 我国儿童发育水平与英国资料比较也不一致,如儿童期成熟稍迟,但青春期则明显较快,此期3年内骨龄增加4岁。
骨发育的评价方法有:
(1) X线图谱法:此法于1937年开始应用,以后有所发展。现常用的是Greulich和Pyle图谱。资料来源于1917~1942年出生于家庭社会经济状况很高的儿童,美国及其他一些国家应用的经验表明它的骨龄标准偏高。应注意骨龄比均值快或慢1个标准差者不应认为异常; 实际上约5%正常儿童的骨龄可较正常平均骨龄迟2个标准差。
(2) Tanner和Whitehouse改良评分法(TW2): 由Acheson首先采用,Tanner等改良。在标准条件下摄手及腕X线片,根据桡、尺骨远端骨骺,腕骨,第一、三、五掌骨及第一、三、五指每节的骨骺共20个成骨中心的出现及形态改变,进行发育阶段的评级。每处自成骨中心出现到成熟各分9级(以字母A到I表示),但在综合评价中则给桡尺骨、掌骨、指骨以不同比重。现认为此法较精细可靠,但临床应用不甚方便。
(3) Roche-Wainer-Thissen法(RWT): 此法根据膝关节各骨共34个成熟级进行评价,也较可靠,但需计算器。
(4) 骨化中心计数法: 此法仅根据已出现成骨中心的数目多少进行评价,故摄片技术要求不高,较易判断。但仅适用于评价包含长骨骨骺及形状不规则的小骨的部位如手与腕或足与踝。以此法得出的结果与按TW2法或X线图谱法之材料比较有一定差距。
手腕部成骨中心出现时间表(括号内数字为标准差月数)
美国综合资料 | 骨 名 | 我国资料 |
男 | 女 | 男 | 女 |
2月(2) 3月(2) 1岁1月(5) 1岁4月(4) 1岁4月(4) 1岁5月(5) 1岁6月(5) 1岁7月(7) 1岁8月(5) 1岁11月(6) 1岁9月(5) 2岁0月(6) 2岁0月(6) 2岁2月(7) 2岁2月(6) 2岁4月(6) | 2月(2) 2月(2) 10月(4) 10月(3) 11月(3) 11月(3) 1岁0月(3) 1岁0月(4) 1岁1月(3) 1岁3月(4) 1岁2月(4) 1岁3月(5) 1岁3月(5) 1岁4月(5) 1岁4月(5) 1岁6月(4) | 头 骨 钩 骨 桡骨远端骨骺 第3指近骺 第2指近骺 第4指近骺 第2掌骨骨骺 第1指远骺 第3掌骨骨骺 第4掌骨骨骺 第5指近骺 第3指中骺 第4指中骺 第5掌骨骨骺 第2指中骺 第3指远骺 | 0~1岁 0~1岁 7月~3岁 | 0~1岁 0~1岁 7月~3岁 |
2岁4月(6) 2岁6月(16) 2岁8月(9) 2岁8月(7) 3岁1月(9) 3岁1月(8) 3岁3月(10) | 1岁6月(5) 1岁9月(14) 1岁6月(5) 1岁8月(5) 1岁11月(6) 1岁11月(6) 1岁10月(7) | 第4指远骺 三角骨 第1掌骨骨骺 第1指近骺 第5指远骺 第2指远骺 第5指中骺 | 2~6岁 | 2~4岁 |
3岁6月(19) 5岁7月(19) 5岁9月(15) 5岁6月(15) 6岁10月(14) | 2岁10月(13) 3岁11月(14) 4岁1月(12) 4岁3月(12) 5岁9月(13) | 月 骨 大多角骨 小多角骨 舟 骨 尺骨远端骨骺 | 3~7岁 4~7岁 4~10岁 5~7岁 6~11岁 | 2~5岁 3~5岁 3~5岁 4~5岁 7~8岁 |
手与腕部各骨化中心出现的平均时间及标准差见下表。
各月龄骨化中心的平均数表(括号内为标准差)
月龄 | 骨化中心数(标) | 月龄 | 骨化中心数(标) |
男 | 女 | 男 | 女 |
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 | 4.8(1.9) 5.7(2.0) 6.5(2.0) 8.9(2.8) 9.8(2.4) 11.2(2.4) 12.5(2.9) 13.0(1.7) 13.6(2.7) 15.2(3.5) 15.8(3.2) 16.5(4.9) | 4.7(1.9) 6.2(2.3) 7.6(2.5) 8.5(2.8) 10.4(2.0) 11.5(1.7) 12.9(1.4) 14.6(3.5) 16.3(2.4) 18.1(4.4) 22.7(6.9) 25.1(8.7) | 13~15 16~18 19~21 22~24 25~27 28~30 31~33 34~36 37~42 43~48 49~54 55~60 | 19.9(6.3) 23.5(8.4) 25.5(8.4) 32.3(9.2) 36.8(5.5) 39.8(8.4) 44.1(4.8) 48.5(5.8) 49.5(6.9) 56.6(4.9) 59.3(5.5) 61.8(3.5) | 28.6(9.2) 32.9(8.8) 41.3(8.6) 47.2(7.1) 50.8(4.8) 53.2(6.5) 55.8(4.8) 60.5(3.0) 59.5(4.5) 61.4(6.6) 63.5(2.2) 64.2(2.3) |
(5) 一侧骨骺出现时间法: 此法考虑一侧肢体全部骨化中心出现的时间,可避免评价的片面性。但摄X线片多,评价又费时,尤其有使小儿接受过量放射的危险,故较少用。左半躯体继发骨化中心数见左下表,供参考。