骨盆骨折

病名。即骨盆部位的骨折，是以局部疼痛、肿胀，会阴部、腹股沟部或腰部可出现皮下瘀斑，下肢活动和翻身困难，患侧下肢可有短缩畸形为主要表现的包括骶骨、尾骨、髋骨、耻骨、坐骨等部位的骨折。参见骨折条。

骨盆骨折pelvic fracture

常由于挤压力或肌肉强力收缩所致。可分为三类：
❶骨盆边缘孤立性骨折，如髂前上棘、坐骨结节及尾骨骨折。骨盆环未累及，骨折块移位一般不大，无特殊治疗。
❷骨盆环单处骨折，如一侧耻骨上、下支骨折，骶髂关节轻度脱位，耻骨联合分离等。这类骨折多无错位，较稳定，只需卧床休息即可。
❸骨盆环双处骨折，如前、后弓双重骨折等。

骨盆骨折ɡǔpénɡǔzhé

病名。骨盆部位的骨折， 以局部疼痛肿胀， 会阴部、腹股沟部或腰部出现皮下瘀斑， 下肢活动和翻身困难， 患侧下肢有短缩畸形为主要表现， 包括骶骨、尾骨、髋骨、耻骨、坐骨等部位的骨折。参见骨折条。

骨盆骨折

骨盆由两侧髋骨(髂骨、耻骨及坐骨组成)和后方骶骨形成一骨环。两侧髂骨与骶骨形成骶髂关节，髋臼与股骨头形成髋关节，两侧耻骨藉纤维软骨构成耻骨联合。尾骨上连骶骨，不参予骨盆环，骨盆是躯干与下肢间的桥梁，有保护盆腔脏器的作用，也是骨盆内外诸肌的起止点。骨盆按其功能可分为前后二部：
❶后部为主弓，主要功能是支持体重，故又名承重弓，骶骨是两侧主弓的汇合处。主弓又可分为股骶弓，由两侧髋臼向上通过髂骨加厚部，经骶髂关节达骶骨，此弓在站立时支持体重。坐骶弓，由两侧坐骨结节向上经髂骨加厚部，通过骶髂关节达骶骨，此弓在坐位时承受体重。
❷骨盆前部为联结弓，两侧耻骨体及其上枝连接股骶弓，两侧耻骨下枝及坐骨枝连接坐骶弓。此两弓起到约束、稳定和加强两个主弓的作用。联结弓远不如主弓坚强，骨盆遭受暴力后，一般先折断联结弓，而主弓有骨折时，联结弓很少不发生骨折。

骨盆环

指示线自上而下依次代表股骶弓、坐骶弓及联结弓

任何直接冲击骨盆的外力均可引起骨盆骨折。如交通事故、工伤事故、房屋倒塌及高处下坠等骨盆受外力的方向不同，由前后或左右而发生不同部位和程度的骨折。由于附着于骨盆上的肌肉猛力收缩引起撕脱骨折。由于产伤引起耻骨联合分离； 火器伤引起骨盆开放骨折等。骨盆骨折按骨盆环完整性受损程度可分为四型： Ⅰ型，即无损于骨盆环完整性的骨折。包括髂前上棘或下棘、坐骨结节、髂骨翼骨折、第五骶骨骨折或尾骨脱位，一侧耻骨单枝骨折；Ⅱ型，即骨盆环一处断裂的骨折，包括一侧耻骨双枝骨折、耻骨联合分离、一侧骶髂关节附近骨折脱位；Ⅲ型，即骨盆环两处以上断裂的骨折，包括耻骨联合附近两处骨折脱位（耻骨双枝骨折或耻骨联合分离），合并髂骨或骶骨骨折或骶髂关节脱位，以及骨盆环多处骨折；Ⅳ型，髋臼骨折，包括髋关节中心性脱位。其中Ⅲ型骨折骨盆环失去稳定性，为不稳定骨折，而Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型的骨盆环仍稳定，故为稳定性骨折。
耻骨联合附近骨折或脱位最为多见，其次是骶髂关节附近骨折或脱位，髋臼骨折最为少见。
应首先了解受伤时间，暴力性质及伤后处理情况。因为骨折多由强大暴力引起，常并发其他部位损伤，故需注意有无休克，胸、腹、颅、脑及骨盆腔脏器和大血管损伤及其他部位的多发骨折等。疑有腹部脏器损伤，需要时应作腹腔穿刺。疑有泌尿系损伤时，作尿常规检查等，必要时留置导尿管。骨折局部有疼痛、压痛、肿胀、淤血和畸形。有移位的Ⅲ、Ⅳ型骨折常有患侧下肢短缩，Ⅲ型移位骨折由于骨折块连同下肢一齐向上移位，测量脐与患侧内踝间距常比健侧短，而髂前上棘与内踝间距与健侧相等，藉此可与单纯股骨颈骨折，髋关节脱位或股骨粗隆间骨折相鉴别。髋臼骨折时髋关节活动受限并有活动痛，骶尾部骨折脱位者应常规作肛指检查。骨盆侧方或前后方挤压分离试验可引起骨折部剧烈疼痛。X线检查可明确诊断，一般摄骨盆前、后位X线片。骶尾部骨折脱位在侧位片上容易显示。需要时摄骨盆斜位片。
鉴于骨盆骨折时合并损伤多而严重，故急诊处理时首先应及时治疗影响生命的合并损伤。骨折本身的处理原则是及时闭合整复并稳定骨折部 (包括卧床休息，骨牵引，骨盆吊带，骨盆夹板或髋人字形石膏等)。偶用切开复位内固定。

---

骨盆骨折

儿童骨盆骨折较少，多由车祸造成。骨折后仍保持盆环完整者为稳定型骨盆骨折，包括髂骨翼骨折、耻骨或坐骨枝骨折、髂前上棘或坐骨结节骨骺分离、骶尾骨骨折。盆环两处以上骨折者为非稳定型骨折。骨盆骨折可并发盆腔内脏器官损伤。
伤后患儿不能行动，骨折部位肿胀、疼痛、瘀斑。骶髂关节明显移位者肢体不等长。合并盆腔内脏损伤时，则有尿道或膀胱外伤症状；盆腔内大出血者，可出现休克与肠麻痹症状。
稳定型骨折一般卧床休息3～4周。非稳定型骨折用骨盆吊带悬吊，若半侧骨盆向上移位，作该侧下肢滑动牵引，必要时健侧用长腿石膏裤作对抗牵引。盆腔内脏损伤者应按内脏急症处理，必要时手术探查与治疗。
骨盆骨折常见的并发症有尿道损伤、膀胱破裂、肛门损伤、阴道和直肠撕裂或大血管以及坐骨神经损伤等，治疗时应同时处理，患儿来院后先行导尿、观察导尿管能否插入，尿中有否血液、下腹部有否包块，并观察有否扩大。若导尿管不能插入，应考虑为尿道断裂，进行修补，导尿管插入膀胱，如仅有血液而尿液极少，则为膀胱破裂。若下腹部包括扩大较快，且血红蛋白逐渐下降，可能为大血管破裂，应手术缝合。

---

骨盆骨折

骨盆骨折包括骶骨（八髎骨）、尾骨（橛骨）、髋骨 (胯骨、髁骨)、耻骨（下横骨）、坐骨(楗骨、交骨) 等部位的骨折。《伤科汇纂·部位》云：“髁骨、楗骨者，下横骨在少腹下，其形如盖，故又名盖骨也。其骨左右两大孔，上两分出，向后之骨，首如张扇，下寸许附着于尻骨之上，形如马蹄之处，名曰髁骨； 下两分出，向前之骨，末如楗柱，在于臀内，名曰楗骨； 与尻骨成鼎足之势，为坐之主骨也，妇人俗名交骨。”
骨盆的近侧由腰骶关节与第五腰椎相连，远侧由髋关节与两下肢的股骨头相连，故骨盆的负重支持作用主要通过后半个骨盆环而传递到两下肢。盆腔中有直肠和部分大、小肠、生殖器和泌尿器官、髂动脉、髂静脉沿骨盆环经过，在坐骨大孔、闭孔和腹股沟部均有大血管、神经通过，故骨盆有保护盆腔内的脏器和组织的作用，若骨盆骨折严重移位时，可能并发盆腔内的脏器、神经、血管的损伤。
强大的直接冲击和挤压暴力均可引起骨盆骨折。如车压、房屋倒塌、或重力撞击等。而当骨盆环受到挤压时，因耻骨联合有坚强的韧带连接，故多在薄弱的耻骨发生骨折，而后累及其它部位。少数由于外力直接撞击尾骨、骶骨或髂骨翼而发生局限性骨折。或由于肌肉的急骤收缩可引起髂前上、下棘或坐骨结节撕脱骨折。根据骨折后骨盆环遭受破坏程度，分为骨盆环无断裂和骨盆环断裂两种：
❶骨盆环无断裂的骨折，包括髂前上、下棘和坐骨结节撕脱骨折，髂骨翼骨折，耻骨单支骨折，骶骨骨折和尾骨骨折脱位。此类骨折常无明显的移位，对骨盆之持重功能亦无大的影响。
❷骨盆环断裂的骨折，包括单侧耻骨上下支骨折合并耻骨联合分离； 双侧耻骨上下支骨折； 髂骨骨折合并耻骨联合分离； 单侧耻骨上下支骨折合并骶髂关节脱位； 耻骨联合分离合并骶髂关系脱位。此类骨折移位较大而不稳定，不仅影响持重，而且可合并其它损伤。
由于骨盆为松质骨，邻近血管丰富，因此损伤后可有严重的内出血而引起血虚气脱证。外力和移位的骨折片可损伤尿道、膀胱或直肠，其中以尿道损伤最多见。此外，还可能并发头、胸、腹、四肢等处的复合伤。骨折后局部疼痛、肿胀、会阴部、腹股沟部或腰部可出现皮下瘀斑，下肢活动和翻身困难，患侧下肢可有短缩畸形。骨盆挤压试验（即以两手向内对向挤压两侧髂骨翼）和分离试验 （即以两手分别置于两侧髂前上棘向后外方推压骨盆）时骨折处疼痛加剧。若腹膜后血肿时，可出现腹膜刺激症状。若尿道或膀胱的损伤，可发生尿血、排尿困难、尿外渗等症状。拍摄X线正位照片有助诊断，骨盆环断裂时，除见明显的骨折外，尚可见到患侧髂骨关节面较健侧为高，尤以坐骨棘及髂后上棘明显，闭孔变小，股骨外旋。
骨盆骨折的治疗应把抢救血脱、气脱放在首位，若并发头、胸、腹复合伤，宜请专科会诊。病情稳定后，再整复骨折。《普济方·折伤门》云：“凡臀盘左右跌出骨者，右入左，左入右，用脚踏进，撙按平正，用药。如跌入内，令患人盘脚，按其肩头，医用膝抵入，虽大痛一时无妨，整顿平正，却用贴药，只宜仰卧，未可翻卧，大动恐成损患。”根据其不同类型可采用不同的治疗方法。
骨盆边缘骨折 即构成骨盆的某一处发生骨折，而未累及骨盆环者，称为骨盆边缘骨折。
(1) 髂骨翼骨折： 主要是直接外力所致，其骨折可为粉碎或线状。对无移位和移位不明显的骨折，不需特殊治疗，仅卧软垫硬板床休息两周即可。移位显著之骨折，应予手法复位，患者平卧，由助手固定健侧骨盆，医者以两手推按挤压移位之髂骨翼，使之复位，整复后局部用多头带包扎固定。
(2) 髂前上棘撕脱骨折： 多因在赛跑或踢球时，缝匠肌强烈收缩引起，骨折片虽有不同程度的移位，但不需整复和内固定，屈曲髋关节疼痛即可缓解，卧软垫硬板床休息1～2周即可。一般6～8周可完全恢复功能。
(3) 髂前下棘撕脱骨折： 多为赛跑突然起步时，股直肌强烈收缩所致，治疗方法亦较简单，患者屈髋屈膝位，卧软垫硬板床两周即可。
(4) 坐骨结节撕脱骨折与骨骺分离： 这种骨折系因腘绳肌(股二头肌、半腱肌和半膜肌)急骤牵拉所造成。多发生于跳高和短跑运动员，其特征为屈髋活动受限，故应使患者伸膝位卧床2～3周，以后下地练习活动，8周左右即可恢复功能。
骨盆环骨折 包括一侧或两侧耻骨上支和下支骨折，以及闭孔附近的骨折，或是耻骨联合处轻度分离。如只有耻骨联合处一处骨折或分离，一般不会发生明显移位，但若发现耻骨联合处有明显移位，可能骶髂关节同时损伤，应检查骨盆后部是否有骨折或脱位，这种损伤易被忽略，若不治疗，可造成患者持久性疼痛，骨盆的前部一处或二处以上的骨折，对骨盆后部载重的影响不大，一般不需特别处理，只需卧床休息2～4周即可，两个月内可恢复； 若骨盆环前后部同时骨折移位，宜手法复位，以恢复骨盆环的承重功能。
(1) 两侧耻骨上下支骨折手法复位： 骨盆环的前方中段由于腹肌的牵拉而向上向后移位。复位时让患者取仰卧位，屈曲髋关节使腹肌放松，助手站在患者头上方，两手把住患者腋窝向上方拔伸。医者用双手扣住耻骨联合部，将移位之骨块向前下方扳提捺正。术后检查耻骨联合两边骨折端如平正，即已复位。医者再以两手对挤髂骨部，助手用多头带包扎固定，或用帆布兜悬吊骨盆4～6周，解除固定后即可下床并开始扶拐站立和步行锻炼。
(2) 单侧耻骨上下支骨折合并耻骨联合分离手法复位：复位方法与上法基本相同，但若单侧耻骨上下支骨折无移位，不需扳提手法，医者仅用双手对挤两髂骨使耻骨联合分离复位即可。复位后用骨盆夹板或帆布兜悬吊骨盆，卧软垫硬板床4～6周。
(3) 髂骨骨折合并耻骨联合分离手法复位： 骨折块往往连同患侧下肢向外上方移位和轻度外旋。复位时，患者取仰卧位，一助手双手分别扳住患者腋窝，另一助手双手握患肢踝上相对拔伸，医者站在患侧，一手扳住健侧髂骨翼，一手按住向上移位之骨块，向前下方推压捺正，复位后触摸耻骨联合部，如已平正即已复位。术后用多头带包扎固定。为防止骨折再移位，可配合患侧下肢皮肤牵引。2～3周解除固定。
(4) 单侧耻骨上下支骨折合并骶髂关节脱位手法复位：患侧骨折块连同下肢常向上方移位和外旋，因为骶髂关节脱位而不稳定，故在复位时，仍需二助手对患侧相对拔伸，医者站在患侧，向下推按髂骨翼，同时测量两侧髂骨嵴最高点，若在同一水平时，再用相对挤捺手法，挤压两髂骨翼及髋部。复位后触摸骨折处无凹凸畸形，即已复位。用骨盆兜或多头带包扎固定，患侧下肢用皮肤牵引4～6周。若复位欠佳，可遗留骶髂关节长期疼痛。
(5) 耻骨联合分离合并骶髂关节脱位手法复位： 复位方法与单侧耻骨上下支骨折合并骶髂关节脱位同。因为这种骨折甚不稳定，故复位后须用骨盆兜悬吊固定5～6周，使分离之耻骨联合合拢。
骨盆血运丰富，骨折后容易愈合，骨盆周围又有丰厚的肌肉附着，能起一定的固定作用。所以一般在伤后3周左右，局部已经初步纤维连结，扶拐下地活动亦不致再发生移位，对未损伤骨盆后部负重弓者，早离床下地锻炼最为适宜，若影响骨盆后部负重弓者，下地活动宜稍晚1～2周进行。
骨盆骨折药物治疗 《正体类要·正体主治大法》云：“或元气已脱，不能摄血，用独参汤加炮姜以回阳；如不应，急加附子。”若骨折后大量出血而致面色苍白、四肢厥冷、冷汗淋漓、烦躁不安，甚则昏厥、脉洪大无力或芤者，为血虚气脱之证，除给予输血补液外，还可口服独参汤或参附汤冲三七粉等以补气固脱、回阳救逆。若出现胃气上逆、呕吐、纳呆，甚则腹胀、腹痛，小便短赤、大便秘结者，治宜调血顺气通经，用大成汤加减辨证治疗；损伤后瘀血泛注于腰臀或下肢，出现漫肿或结块，治宜活血祛瘀，用定痛散外敷局部。内服小柴胡汤加桃仁、红花，化滞以清肝火，次用八珍汤以壮脾胃。若瘀血作痛，局部肿胀、青黑、甚则发热作渴、汗出者，乃经络壅滞阴血受伤之故，治宜祛瘀血、通壅塞，用四物汤酌加桃仁、红花、乳香、没药； 若疼痛、发热作渴、烦闷、头晕、日晡益甚，乃血虚内热之证，治宜补气养血，用八珍汤加丹皮、麦冬、五味子。若伤后见有少腹引阴茎作痛者，乃因瘀血不行，兼肝经郁火所致，宜疏肝、清热，用小柴胡汤加大黄、黄连、山栀。后用养血之剂调理；若大便秘结，属瘀血内停者，宜攻下逐瘀，用桃仁承气汤；属血虚者，宜养血润燥，用润肠丸合五仁丸； 属热甚津枯者，宜清热润肠，用增液承气汤；属气虚者，宜益气升阳，用补中益气汤加减。

---

骨盆骨折

骨盆骨折包括骶骨、尾骨、髋骨、耻骨、坐骨等部位的骨折。强大的直接冲击和挤压暴力均可引起骨盆骨折。如车压、房屋倒塌、或重力撞击等。根据骨折后骨盆环遭受破坏程度，分为骨盆环无断裂和骨盆环断裂两种：
❶骨盆环无断裂的骨折，包括髂前上、下棘和坐骨结节撕脱骨折，髂骨翼骨折、耻骨单支骨折、骶骨骨折和尾骨骨折脱位。此类骨折常无明显的移位，对骨盆之持重功能亦无大的影响。
❷骨盆环断裂的骨折，包括单侧耻骨上下支骨折合并耻骨联合分离、单侧耻骨上下支骨折合并骶髂关节脱位、耻骨联合分离合并骶髂关节脱位。此类骨折移位较大而不稳定，不仅影响持重，而且可合并其他损伤。
骨折后局部疼痛、肿胀，会阴部、腹股沟部或腰部可出现皮下瘀斑，下肢活动和翻身困难，患侧下肢可有短缩畸形。骨盆骨折的治疗应把抢救血脱、气脱放在首位，若并发头、胸、腹复合伤，宜请专科会诊。病情稳定后，再整复骨折。根据其不同类型可采用不同治疗方法。
骨盆边缘骨折 即构成骨盆的某一处发生骨折，而未累及骨盆环者，称为骨盆边缘骨折。
(1) 髂骨翼骨折：主要是直接外力所致，其骨折可为粉碎或线状。对无移位和移位不明显的骨折，不需特殊治疗，仅卧软垫硬板床休息两星期即可。
(2) 髂前上棘撕脱骨折：多因在赛跑或踢球时，缝匠肌强烈收缩引起，骨折片虽有不同程度的移位，但不需整复和内固定，屈曲髋关节疼痛即可缓解，卧软垫硬板床休息1—2星期即可。一般6—8星期可安全恢复功能。
(3) 髂前下刺撕脱骨折：多为赛跑突然起步时，股直肌强烈收缩所致，治疗方法亦较简单，患者屈髋屈膝位，卧软垫硬板床两星期即可。
(4)坐骨结节撕脱骨折与骨骺分离：这种骨折系因腘绳肌(股二头肌、半腱肌和半膜肌)急骤牵拉所造成。应使患者伸膝位卧床2—3星期，以后下地练习活动，8星期左右即可恢复功能。
骨盆环骨折 包括一侧或两侧耻骨上支和下支骨折，以及闭孔附近的骨折，或是耻骨联合处轻度分离。一般不需特别处理，只需卧床休息2—4星期即可，两个月内可恢复；若骨盆环前后部同时骨折移位，宜手法复位，以恢复骨盆环的承重功能。
(1)两侧耻骨上下支骨折手法复位：骨盆环的前方中段由于腹肌的牵拉而向上向后移位。复位时让患者取仰卧位，屈曲髋关节使腹肌放松，助手站在患者头上方，两手把住患者腋窝向上方拔伸。医者用双手扣住耻骨联合部，将移位之骨块向前下方扳提捺正。医者再以两手对挤髂骨部，助手用多头带包扎固定，或用帆布兜悬吊骨盆4—6星期，解除固定后即可下床并开始扶拐站立和步行锻炼。
(2)单侧耻骨上下支骨折合并耻骨联合分离手法复位：复位方法与上法基本相同，但若单侧耻骨上下支骨折无移位，不需扳提手法，医者仅用双手对挤两髂骨使耻骨联合分离复位即可。复位后用骨盆夹板或帆布兜悬吊骨盆，卧软垫硬板床4—6星期。
(3)髂骨骨折合并耻骨联合分离手法复位：骨折块往往连同患侧下肢向外上方移位和轻度外旋。复位时，患者取仰卧位，一助手双手分别板住患者腋窝，另一助手双手握患肢踝上相对拔伸，医者站在患侧，一手扳住健侧髂骨翼，一手按住向上移位之骨块，向前下方推压捺正，复位后触摸耻骨联合部，如已平正即已复位。术后用多头带包扎固定。为防止骨折再移位，可配合患侧下肢皮肤牵引。2—3星期解除固定。
(4)单侧耻骨上下支骨折合并骶髂关节脱位手法复位：复位时，仍需两助手对患侧相对拔伸，医者站在患侧，向下推按髂骨翼，同时测量两侧压两髂骨翼及髋部。复位后触摸骨折处无凹凸畸形，即已复位。用骨盆兜或多头带包扎固定，患侧下肢用皮肤牵引4—6星期。
(5)耻骨联合分离合并骶髂关节脱位手法复位：复位方法与单侧耻骨上下支骨折合并骶髂关节脱位相同。因为这种骨折甚不稳定，故复位后须用骨盆兜悬吊固定5—6星期，使分离之耻骨联合合拢。
骨盆血运丰富，骨折后容易愈合，骨盆周围又有丰厚的肌肉附着，能起一定的固定作用。所以一般在伤后3星期左右，局部已经初步纤维连结，扶拐下地活动亦不致再发生移位，对未损伤骨盆后部负重弓者，早离床下地锻炼最为适宜，若影响骨盆后部负重弓者，下地活动宜稍晚1—2星期后进行。