骨折的诊断
骨折的诊断要依靠病史和通过望、问、触和鉴别等诊法，做出正确判断。
望诊 就是注意观察患者的外貌、体位、年龄、面色、肿胀、伤口、肢体功能、畸形等情况。望外貌，可初步确定是否骨折或所伤部位。如颅骨损伤，耳鼻会出血或者流出脑液：肋骨骨折则会出现咳嗽、气喘、多呵欠等症状。望体位可以了解骨折部位，如锁骨骨折，患者往往用健侧手托住患侧肘，患侧肩低于健侧，且略向前倾斜，头偏向患侧。望年纪，可以提示与年纪有关的常见骨折。如肱骨髁上骨折，多见于小儿；股骨颈骨折多见于老人等。望面色，可明确伤势的轻重。如神色无明显变化，伤势多轻；如果出现呻吟、唇紫、面色苍白，表情淡漠，多为伤势重的表现。望肿胀，可以了解骨折是新伤还是旧伤。如新伤则皮肤红肿，有瘀斑、起小疱；旧伤则无肿胀情况，且皮肤皱褶、脱屑等。望伤口，可以鉴别是骨伤还是肌肤伤。如肌肤伤一般较浅，边缘不整齐，流血少而时间不长； 骨伤则深，边缘整齐，出现大出血，偶尔可以从伤口处见到骨折断端。望肢体功能情况有助于分析骨伤部位。如肱骨髁上骨折，则肘关节不能伸屈；桡骨和尺骨骨折，前臂不能旋转；股骨颈骨折，患肢不能内收。望畸形可以判断骨折的性质和类型。如成角畸形，骨折部位向某一方向凸出，形成一个不正常角度。短缩或伸长畸形，骨折的远、近段互相重叠则变短，分离则变长；旋转畸形，骨折段向某一方向旋转，使骨折肢体产生外旋或内旋畸形，呈螺旋状。
问诊 就是询问患者受伤原因、时间、场合、疼痛等情况，以助诊断。
问病因：问明受伤经过、暴力种类(坠落、跌倒、棒击、车撞……)外力大小、方向、受伤部位等，同时还要询问伤前身体健康状况，是否患有软骨病、骨肿瘤、骨结核、骨髓炎等病，以分析是否有病理性骨折的可能。问受伤的时间，可以提示是新伤还是陈旧性损伤。了解受伤时患者所处的体位，可以判断骨折的部位和类型。如从马上摔下足被马蹬卡住时，常常造成踝关节螺旋骨折。从高处坠下，如果足先着地，重心前移，易造成腰椎骨折； 如果手先着地，常造成锁骨骨折。问伤后疼痛、麻木、昏迷情况，可以判断伤势轻重。如股骨、腰椎、颅骨、骨盆等骨折，因疼痛剧烈，可引起昏厥；大血管及脏腑损伤，亦可出现上述痛症。患部以下麻木或失去知觉，提示白脉受伤；若患部痠痛，说明有黄水瘀积。
此外，还要询问诊前患者是否作过何种治疗，效果如何及其职业等，对诊断有一定参考价值。
触诊 包含触摸伤部和切脉两个内容。在患者伤部进行触摸检查，可以判断骨折和骨折形态、移位等情况。再根据断骨摩擦音和假关节征，可以判明完全骨折；采用受伤部位按摸和活动，叩击远离受伤部位的方法，根据剧痛情况和手指触觉，可以判明不完全骨折；通过触诊，可以判断骨折形态。如垂直骨折，触诊时骨擦音弱而短；斜形骨折的骨擦音低沉而长；粉碎骨折的骨擦音多而凌乱。通过切脉可以辅助骨折诊断。骨折病人一般呈弦数脉象。
鉴别诊断 在望、问、触诊的基础上，进一步综合分析病人的全面症状，辨明骨折及有无并发症。如并发炎症，则局部红肿跳痛；骨膜等深部组织受伤或撕裂，疼痛范围较广泛而深。
在诊断中，应很好注意下述情况：颅骨裂损，往往伴脑损伤；肋骨骨折，可伴有肺、肝等内脏伤；骨盆骨折，可伴有子宫、膀胱等伤；脊椎骨折，可伴有脊髓、白脉伤； 肱骨中段或髁上骨折，常伴有前臂白脉伤； 股骨骨折，常伴有股大血管损伤。如患者出现颈强硬、呕吐、呼吸延长、两眼瞳孔不等、不圆、散大，对光反射消失以及昏迷等，提示脑有损伤；胸廓变形，呼吸困难，涎痰带血是肺受伤的象征；右上腹部压痛剧烈，并出现昏迷状态，可能是肝损伤；左上腹部压痛剧烈，伴昏迷，有可能为脾损伤；第十一、十二肋骨后角压痛明显，伴昏迷，可提示为肾损伤； 腹一过性刺痛、下腹部肌紧张，压痛明显，膀胱无充盈，小便艰难，可判断为膀胱损伤；阴茎剧痛，下腹部柔软，膀胱充盈，小便困难，可明确为尿道损伤，患者下腹部剧痛，并出现烦躁不安，肛门流血等症状，可判断为直肠损伤；如果患者体温升高41℃，下肢麻痹，大小便失禁，可断定为腰部白脉损伤。
为了进一步证实是否骨折、骨折部位、骨折程度、骨折形态、移位方向，应进行X线检查，是诊断骨折最可靠的方法，而且在正骨操作过程中，又能起到指导作用。
在进行骨折诊断时，上述症状，不可能同时出现，因此，要细心观察局部和整体症状，加以综合分析，以便得出正确结论。
骨折的诊断
骨折的诊断要依靠病史和通过望、问、触和鉴别等诊法，做出正确判断。
望诊 注意观察患者的外貌、体位、年龄、面色、肿胀、伤口、肢体功能、畸形等情况。
❶望外貌：可初步确定是否骨折或所伤部位。如肋骨骨折则会出现咳嗽、气喘、多呵欠等症状。
❷望体位：可以了解骨折部位，如锁骨骨折，患者往往用健侧手托住患侧肘，患侧肩低于健侧，且略向前倾斜，头偏向患侧。
❸望年龄：可以提示与年龄有关的常见骨折。如肱骨髁上骨折，多见于小儿；股骨颈骨折多见于老人等。
❹望面色：可明确伤势的轻重。如神色无明显变化，伤势多轻；如果出现呻吟、唇紫、面色苍白、表情淡漠，多为伤势重的表现。
❺望肿胀：可以了解骨折是新伤还是旧伤。如新伤则皮肤红肿，有瘀斑、起小疱；旧伤则无肿胀情况，且皮肤皱褶、脱屑等。
❻望伤口：可以鉴别是骨伤还是肌肤伤。如肌肤伤一般较浅，边缘不整齐，流血少而时间不长；骨伤则深，边缘整齐，出现大出血，偶尔可以从伤口处见到骨折断端。
❼望肢体：功能情况有助于分析骨伤部位。如肱骨髁上骨折，则肘关节不能伸屈；桡骨和尺骨骨折，前臂不能旋转；股骨颈骨折，患肢不能内收。
❽望畸形：可以判断骨折的性质和类型。如成角畸形，骨折部位向某一方向凸出，形成一个不正常角度。短缩或伸长畸形，骨折的远、近段互相重叠则变短，分离则变长；旋转畸形，骨折段向某一方向旋转，使骨折肢体产生外旋或内旋畸形，呈螺旋状。
问诊 就是询问患者受伤原因、时间、体位、疼痛等情况，以助诊断。
❶问病因：问明受伤经过、暴力种类、大小、方向及受伤部位等，同时还要询问伤前身份、健康状况，分析是否有病理性骨折的可能。
❷问受伤的时间：可以提示是新伤还是陈旧性损伤。
❸了解受伤时患者所处的体位，可以判断骨折的部位和类型。如从高处坠下，如果足先着地，重心前移，易造成腰椎骨折；如果手先着地，常造成锁骨骨折。
❹问伤后疼痛、麻木、昏迷情况：可以判断伤势轻重。如股骨、腰椎、颅骨、骨盆等骨折，因疼痛剧烈，可引起昏厥。
触诊 包含触摸伤部和听诊两个内容。在患者伤部进行触摸检查，可以判断骨折和骨折形态、移位等情况。再根据断骨摩擦音和假关节征，可以判明完全骨折；采用受伤部位按摸和活动，叩击远离受伤部位的方法，根据剧痛情况和手指触觉，可以判明不完全骨折；通过触诊，可以判断骨折形态。如垂直骨折，触诊时骨擦音弱而短；斜形骨折的骨擦音低沉而长；粉碎性骨折的骨擦音多而凌乱。
鉴别诊断 在望、问、触诊的基础上，进一步综合分析病人的全面症状，辨明骨折及有无并发症。如并发炎症，则局部红肿跳痛；骨膜等深部组织受伤或撕裂，疼痛范围较广泛而深。在诊断中，应很好注意下述情况：颅骨裂损，往往伴脑损伤；肋骨骨折，可伴有肺、肝等内脏伤；骨盆骨折，可伴有子宫、膀胱等伤；脊椎骨折，可有脊髓伤；中段或髁上骨折，常伴有前臂伤；股骨骨折，常伴有股大血管损伤。如患者出现颈强硬、呕吐、呼吸延长，两眼瞳孔不等、不圆、散大，对光反射消失以及昏迷等，提示脑有损伤；胸廓变形，呼吸困难，涎痰带血是肺受伤的象征；右上腹部压痛剧烈，并出现昏迷状态，可能是肝损伤；左上腹部压痛剧烈，伴昏迷，有可能为脾损伤；第十一、第十二肋骨后角压痛明显，伴昏迷，可提示为肾损伤；腹一过性刺痛、下腹部肌紧张，压痛明显，膀胱无充盈，小便艰难，可判断为膀胱损伤；阴茎剧痛，下腹部柔软，膀胱充盈，小便困难，可明确为尿道损伤；患者下腹部剧痛，并出现烦躁不安，肛门流血等症状，可判断为直肠损伤。
为了进一步证实是否骨折、骨折部位、骨折程度、骨折形态、移位方向，应进行X线检查，是诊断骨折最可靠的方法，而且在正骨操作过程中，又能起到指导作用。在进行骨折诊断时，上述症状，不可能同时出现，因此，要细心观察局部和整体症状，加以综合分析，以便得出正确结论。