马尔堡病毒病和伊博拉出血热的流行病学

马尔堡病毒病自1967年发现到1980年共有四次报告37名病人(见表1)。其中多数为实验室感染，情况比较特殊，至今许多环节尚不十分清楚。

表1 1967～1980年马尔堡病毒病发病、死亡情况

国家	地区	年份	原发病例		继发病例数 （无死亡）
			发病数	死亡数
西德	马尔堡 法兰克福	1967 1967	25 6	5 2	3 2
南斯拉夫 南非 肯尼亚	贝尔格莱德 约翰内斯堡 内罗毕	1967 1975 1980	1 3 2	0 1 1	1 2 2
共计			37	9	10

在已有的马尔堡病毒病例中，非洲绿猴和病人都是感染来源，非洲绿猴的血和器官、病人的血及其污染物都具有传染性，并曾在恢复期病人的分泌物及体液(精液、眼前房液) 中分离出病毒。接触传播可能是主要的传播方式，所报告的病例，均为接触猴的血或器官，或护理、照顾病人而受感染；一例恢复期病人在发病后的第91天通过性生活将病传给了他的妻子。
曾对乌干达的非洲绿猴和接触猴的人进行血清学调查，1967年两批猴的补体结合试验阳性率(>1∶8为阳性)分别为10%(11/109)和31%(24/77),38份双份血清中9份有4～16倍血清滴度升高。接触猴的79人中2人补体结合及中和试验均呈阳性。1968年调查的164份猴血清有16份补体结合试验阳性。阳性率为9.7%。但都未从上述人和猴分离出马尔堡病毒。
动物实验表明，感染马尔堡病毒的猴可将病传给同笼的健康猴。将马尔堡病毒胸内注射埃及伊蚊，可感染它并在其体内繁殖，但不能在羽斑按蚊和雌性蓖麻蜱体内繁殖。
伊博拉出血热的流行情况与马尔堡病毒病相似。最先于1976年6月末到11月在非洲苏丹南部，西赤道省，四个城镇和扎伊尔北部赤道地区，Bumba地带，Yandongi乡，Yambuku教区共发生出血热病人622例，433例死亡；同年11月英国发生实验室感染1例，未死。其地理分布见表2。
在苏丹本病流行中，最先是Nzara棉纺厂三名工人于1976年6月开始发病，7月相继死亡；8月、9月接着在Nzara发生70名病人，死亡33人。发病率为3.8‰，病死率47.1%。其中1名病人于8月从Nzara转入Maridi医院，随即死亡，接着在该医院医务人员中及该区城镇居

表2 伊博拉出血热的地区分布

国 家	地 区	病例数	死亡数
苏丹	Nzara Maridi Tembura Juba	70 229 3 1	33 117 3
扎伊尔 英国	Yandongi Porton-Down	318 1	280 0
共计		622	433

民中发生流行，8月到11月共发生229例病人，死亡117人。发病率为15.3‰，病死率51.0%。同时传到Tembura发生3例，全部死亡；传到Juba发生1例，生死不详。扎伊尔Yandongi乡的流行，其首发病例为该乡Yambuku地方教会学校的一名教员，于8月26日发病，很快死亡，9月，10月即在Yambuku教区周围60km内约100个村庄中的55个村庄发生了病例，共318人，死亡280人。病例的性别、年龄分布见表3。
由表3可见发病率女性高于男性，特别是1岁以下女婴和15～29岁年龄组；年龄分布以1岁以下婴儿和15～49岁年龄组较高。

表3 扎伊尔Yandongi教区出血热病人性别、年龄分布

年龄 （岁）	男			女			共 计
	人口数	发病数	发病率(‰)	人口数	发病数	发病率(‰)	人口数	发病数	发病率(‰)
<1 1～14 15～29 30～49 50+	1,120 10,000 4,429 5,044 3,433	14 20 31 57 23	12.5 2.0 7.0 11.3 6.7	606 7,826 3,794 4,642 3.377	10 18 60 52 26	16.5 2.3 15.2 11.2 7.7	1,726 17,826 8,376 9,686 6,810	24 38 91 109 49	13.9 2.1 10.9 11.2 7.2
共计	24,026	145	6.0	20,398	166	8.1	44,424	311	7.0

本病流行从一个地区到另一地区的扩散并不很快，在Yambuku教区的流行中，头两周内病例只发生在教区周围30km以内，经过一个月才传入Yambuku以北和以南约100km距离的Abumobazi和Bumba。在这两个较大城市中，该病未再扩散。
本病对护理、照顾病人的密切接触者的威胁很大。在Yambuku一个教会医院中共有17人就有13人发病，11人死亡，发病率高达76.4%。在苏丹Maridi公立医院的156名医务人员中有60人发病，33人死亡，发病率为38.5%；辅助人员74人，11人发病，8人死亡，发病率为14.9%。在Nzara首发病例所在的棉纺厂存布库房24人中4人发病，发病率为16.7%。
流行末期对Nzara棉纺厂进行血清学调查（免疫荧光抗体试验）表明，有隐性感染存在，与病人同车间的人中隐性感染较其他车间为高(见表4)。

表4 Nzara棉纺厂血清学调查结果(1976年11月)

车 间	血清检查人数	阳性数	阳性%
纺 纱 织 布 存布库房及附近其它仓库 休息室	55 28 24 9	2 1 9 1	3.6 3.6 37.5 11.1

在Maridi，接触病人的102人，血清学阳性者22人，占21.6%；非接触者29人中阳性3人占10.4%。可见，接触病人者发病多，隐性感染也多。
在家庭中与病人接触的方式，用病例对照法分析，发现为病人接生是最危险的方式，见表5。

表5 伊博拉出血热从人到人传播的各种方式

传播方式	病 例		对照（家庭）		P
	调查 人数	有此方 式的%	调查 人数	有此方 式的%
抚摸病人 参加葬礼 照顾病人 与病人同屋睡觉 处理病人尸体 为病人接生	126 126 119 116 116 104	85.7 85.7 70.6 69.0 68.6 18.3	91 98 84 86 87 74	83.5 85.7 71.4 66.3 57.5 9.5	*N.S. N.S. N.S. N.S. N.S. <0.001

* N.S.不显著
本病的继发情况见表6。

表6 伊博拉出血热继发病率

地 区	传播 代数	原发病 例数	家庭 接触者	继发病 例数	%
扎伊尔	1 2 3 4	61 62 18 5	498 459 117 29	38 20 3 1	7.6 4.4 2.6 3.4
苏丹Maridi	1 2 3 4	38 30 18 5	232 126 54 39	30 18 5 0	12.9 14.3 9.3 0

从表6可以看出，无论在苏丹还是在扎伊尔即使两地的继发病率不同，但第一代到第二代的继发病率都是比高的，较以后即下降，3～4代以后不再传下去。
后来，在苏丹和扎伊尔收集了许多啮齿目、食虫目、绿猴、蝙蝠、羚羊、蜥蜴、蛙、库蚊、曼蚊等做病毒分离，都是阴性。在流行区很少埃及伊蚊，说明它不可能是本病的媒介； 上面所列的动物、昆虫也都不一定与本病毒有联系。
马尔堡与伊博拉病毒病的防制。对于马尔堡病毒病，因为发病少，5个地方，历时13年，共发生37例，很难查明其流行规律。对于伊博拉出血热，在非洲两个国家流行，他们的主要对策是监测和限制措施。限制措施包括封锁有本病发生的村落，禁止通行，在村内隔离病人，对其分泌物、污染物进行消毒，病人尸体要用被单包裹，用消毒剂喷洒表面，立即掩埋。接近病人的人员和处理尸体的人都要穿防护服，戴面具、手套，穿胶靴等。
检疫包括对接触者进行留验和医学观察14天，可在村内指定的房屋收容。
监测措施包括在整个流行区组织防疫人员介绍关于本病的知识，同时加强限制措施。注意不接触病人血液、分泌物。不必进行疫区封锁。
目前还没有特异性预防如疫苗等，美国陆军传染病医学研究所正在作疫苗试验。当前主要是保护处理病人的医护人员不受感染。如有可能，可以将病人放进有负压的塑料罩内进行屏障护理。