颌骨肉瘤

颌骨肉瘤是恶性程度较高的肿瘤，一般沿血循转移，预后较差。常发生于青少年，男性较女性多见。颌骨肉瘤有骨肉瘤、纤维肉瘤、淋巴肉瘤、Ewings瘤等。由于不同类的骨肉瘤各有一定的特性，了解这些特性将有助于诊断和治疗。
骨肉瘤 下颌骨肉瘤较上颌骨多见，根据肿瘤体内骨质成分的情况，可分为成骨型和溶骨型肉瘤，成骨型肉瘤多发生于皮质骨旁，骨质增殖，新生的骨小梁呈日光放射状。溶骨型肉瘤多发生于松质骨，肿瘤内骨质破坏，代以不成熟的纤维性结缔组织，其恶性程度较高，生长较快。骨肉瘤早期症状是患部疼痛和麻木，以后肿瘤迅速生长，牙槽突及颌骨膨胀或破坏，牙松动移位，肿瘤穿破骨皮质及骨膜后，面部可出现畸形，表面皮肤静脉怒张，呈暗红色，皮温增高，晚期可累及软组织或破溃。骨肉瘤的诊断除临床特征外，可采用X线检查，必要时可作活组织切片病理检查。骨肉瘤对放射线不敏感，应施行根治性切除术，一般根据肿瘤的范围作部分或全部颌骨切除，术前可采用大剂量氨甲喋呤及甲酰四氢叶酸作综合治疗。
纤维肉瘤 颌骨纤维肉瘤可发生于颌骨骨膜或颌骨内，生长在颌骨内的纤维肉瘤，多见于儿童及青年人，其恶性程度不一，决定于细胞分化情况和发展速度，颌骨内的纤维肉瘤早期骨质发生不规则破坏，常有患处麻木和疼痛，以后穿破骨质及骨膜，引起面部肿大，一般生长较快，常侵犯邻近组织和器官，发生功能障碍，肿瘤血循丰富，常远处转移至肺部，较少向区域性淋巴结转移。纤维肉瘤对放射线不敏感，主要是手术治疗，因术后往往复发，故应采取局部广泛切除，包括周围的肌肉和骨质。如有淋巴结转移，应作颈淋巴清扫术。
淋巴肉瘤 颌骨淋巴肉瘤甚少见，好发于幼年和青年。早期在颌骨松质骨内有不规则破坏，以后很快穿破骨皮质侵入周围软组织而发生破溃，临床表现为颌骨肿胀、疼痛、神经麻木及牙齿活动移位或脱落，可合并颈淋巴结肿大，需作活体组织检查以明确诊断。淋巴肉瘤主要应用放射治疗和药物治疗，单独发生于颌骨的淋巴肉瘤可先采用放射治疗，3～4周后再作手术切除，全身性淋巴肉瘤应用综合治疗，包括放射、药物和免疫治疗互相配合，近年来应用3～4种化学药物合并治疗，取得了比较好的疗效。
骨未分化网织细胞肉瘤 下颌骨较上颌骨多见，男性多于女性，年龄大多在30岁以下，疼痛为主要症状，初阵发，继而持续性，以夜间为重。病人常有发热，颌骨呈梭形肿胀，局部皮肤可见浅表静脉曲张，表皮发红且热，有压痛，临床上易误诊为骨髓炎，病情发展较快，易发生血运转移。X线检查可见溶骨性骨质破坏，早期出现骨膜反应，典型者表现为洋葱皮样阴影，本病对放射性敏感，一般采用放射治疗或综合治疗，手术切除效果不好。