颌下间隙感染

颌下间隙位于颌下三角内： 上界为下颌骨下缘，前下界为二腹肌前腹，后下界为二腹肌后腹与茎突舌骨肌。颌下间隙的表面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈深筋膜覆盖，而以下颌舌骨肌与舌骨舌肌构成此间隙的底，并与舌下间隙分隔。在此间隙内有颌下腺、颌下淋巴结及脂肪组织，还有面动脉、面前静脉通过，颌下间隙可与舌下间隙、颏下间隙以及对侧颌下间隙，甚至与咽旁间隙、翼颌间隙相通。下颌磨牙的根尖感染，智齿冠周炎是引起颌下间隙感染的常见原因。这是由于在下颌磨牙区，下颌骨舌侧骨板比较薄，下颌磨牙根尖多位于下颌舌骨肌线以下，脓肿穿破舌侧骨板即侵入颌下间隙。临床所见儿童及青少年的颌下间隙感染，多是腺源性的，即继发于颌下淋巴结的炎症。上呼吸道感染及上、下颌牙齿、唇、颊、舌、腭的炎灶可引流入颌下淋巴结或间接经颏下淋巴结而汇入颌下淋巴结，继发化脓感染。化脓性颌下腺炎也可继发颌下间隙感染。颌下间隙感染初期肿胀局限于颌下三角区，皮肤有炎性浸润灶或水肿。肿胀也可越过下颌骨下缘而波及面部或往下而达颈部。皮肤表面充血、发亮、绉纹消失，有压痛点或按压时出现凹陷性水肿。下颌骨下缘的轮廓在肿胀时不显，脓肿形成时易于查出波动感。
颌下间隙脓肿可顺颌下腺延长部，绕下颌舌骨肌后缘往上进入舌下间隙，或沿茎突舌肌往后上进入咽旁间隙，在越过二腹肌前腹往内前方可达颏下间隙，继续往下方沿胸锁乳突肌可形成颈部脓肿。颌下间隙脓肿形成时，应采用切开引流术。一般是在下颌骨下缘以下约2cm处，越过肿胀的中心，作与下颌骨下缘平行的皮肤切口，长度为3～5cm。在颌下区肿胀时，下颌骨下缘的轮廓不明显。此时应以健侧下颌骨下缘为准，按其延长线确定患侧下颌骨下缘的位置。从而确定手术切口，切开皮肤、皮下组织，钝分离颈阔肌后即达脓腔，建立引流。