颈臂痛

颈臂痛临床上较常见。引起颈臂痛的疾病有： 颈椎疾患、颈椎旁软组织疾患、颈神经及神经根疾患、肩关节与肩关节周围疾患以及胸部脏器疾患等。
引起颈臂痛的疾病见下表。
诊断须注意下列各项：
询问病史注意患者的年龄、性别、职业等。了解起病的急、慢，发病与天气、外伤、劳动方式的关系，以及有无上呼吸道感染、风湿病、结核病、胸部疾病等。疼痛的部位、性质、持续时间、放射部位、缓解与加剧的因素、过去诊断与治疗经过等。伴随症状注意胸痛、发热、咯血、消瘦等。
增殖性颈椎炎、肩关节周围炎、肩峰下滑囊炎、肩手综合征等发病在中年或中年以上，男性相对多见。感染性颈椎炎(结核性、化脓性、布氏杆菌性等)则以青少年多见。
臂丛神经炎罹患多为成年人，通常于感冒或流行性感冒后急性起病，疼痛于一侧颈根部或肩部（肩神经炎）开始，数天后可扩展至臂和手，呈烧灼样或刀割样痛，牵引或外展患肢时疼痛加剧。患肢感觉、运动、反射障碍，并

颈臂痛的病因有肌萎缩。急性斜颈（落枕）常发生于受凉之后，以患侧颈肌疼痛、僵硬、活动受限为特征。

分 类	病 名
颈椎疾患	颈椎间盘脱出、颈椎肥大性（增殖性）关节 炎、其他原因的(风湿性、化脓性、结核性等) 颈椎关节炎、颈椎外伤、颈椎骨折、颈椎肿瘤、 先天性颈椎畸形、其他颈椎疾患(骨质疏松、 骨质软化、青年性骨软骨病、畸形性骨炎等)
颈椎旁软组 织疾患	颈肌纤维织炎、急性斜颈、风湿性多发性肌 痛症、肌炎
颈神经根及 神经丛疾患	颈胸神经炎、臂丛神经炎、肩神经炎、胸廓 出口综合征(颈肋、前斜角肌综合征、肋锁综 合征等)、周围神经外伤及其后遗症、椎管内 病变刺激脊神经(颈段脊髓肿瘤、颈段脊髓蛛 网膜炎、脊髓蛛网膜下腔出血)
肩关节及肩 关节周围疾患	肩关节炎、肩关节周围炎、肩峰下滑囊炎、 冈上肌腱炎或撕裂；肩胛骨骨折、结核、肿瘤、 炎症、骨膜下出血、嗜酸性肉芽肿、骨质疏松
内脏疾患	肩手综合征、肺上沟肿瘤综合征(Pancoast 综合征)

各种病变在锁骨与第一肋骨之间的狭窄区域内、引起臂丛神经和锁骨下动、静脉受压所产生的症状，称胸廓出口综合征。主要表现为一侧肩、臂疼痛，向胸前、前臂、手部放射，重症者伴有患肢阵发性苍白、水肿与紫绀。
老年人颈、背或骨盆部肌肉疼痛与僵硬，血沉明显加快(可达100mm/h)，多有发热，或伴颞动脉炎，常为风湿性多发性肌痛症，糖皮质激素治疗疗效好。
局部检查需注意颈椎、椎旁软组织、肩关节、脊柱、上肢的活动程度，有无自发性痛与局部压痛、肿胀、肌萎缩、神经系统阳性体征等。
颈椎活动度的检查常于仰卧位进行，检查者以手托住患者的头颈，使颈部诸肌完全松弛，然后作各个方向的活动(前屈、后仰、左右倾斜、左右旋转、前俯时左右旋转等)，如发现活动受限，应观察是肌肉痉挛抑为敏锐的疼痛。肌肉痉挛可于局部热敷或普鲁卡因封闭后消失。椎旁软组织疾病的压痛常局限于病变的组织，一般无神经系统损害征。
Spurling征阳性(患者坐位，头微仰，向痛侧微斜，检查者加压其头顶时则症状加重；头微俯，检查者将患者头向上提时，症状减轻)提示有增殖性颈椎炎或其他颈椎疾病的存在。
如患侧臂痛、肌萎缩，伴Horner综合征(瞳孔缩小、上睑下垂、轻微或明显的眼球下陷、患侧颜面无汗等)，见于Pancoast综合征。
有指征时作血常规、血沉降、脑脊液常规检查以及其他实验室检查。
对疑颈臂痛与冠心病有关者，应作心电图描记。颈椎、肩关节与胸部X线平片常能显示颈臂痛原发病变的部位、性质与范围。如疑有椎管内梗阻性病变，宜考虑作脊髓碘油造影。