颅脑战伤异物

火器性颅脑穿透伤均有碎骨片进入颅内，盲管伤尚有金属异物存留，头发、泥沙、布屑等也常同时进入伤道，易并发颅内感染而加重伤情。初期清创术尽可能将可及异物（尤其碎骨片）彻底摘除，以消除感染源。但由于战争环境下医疗条件所限，或因异物位置过深，常难摘除干净，致使部分伤员虽经手术仍可能有异物存留。越南战争中，美军伤员清创术后仍有12.2%留有碎骨片。碎骨片的存留可并发脑脓肿，金属异物大于1cm者也常可引起脑脓肿。颅内异物不仅是潜在的感染源，而且还可引起脑局部退行性变，增加瘢痕形成，故初期清创后，经X线检查颅内仍有异物存留时，即应再手术摘除。位置较深或远离伤道的单一小骨片可暂不取出，密切观察，有颅内感染征象时再行手术。大于1cm的金属弹片与枪弹易引起颅内感染，且可在脑内移动，铜质金属还可引起无菌性脓肿或肉芽肿，应予摘除。小于1cm的金属片，在异物定位装置准确定位下，估计手术不会加重神经症状时，可考虑摘除。
异物摘除术前应进行X线复查，准确定位。必要时，术中用轻便X线机透视加以校正。常规注射破伤风抗毒血清。初期手术可通过伤道进行，在清创时摘除异物。对伤道太深，不易达到的异物，可在靠近异物的部位另作切口。浅表异物，定位精确，常只需作一环形钻孔即可将其取出。近年来，国内应用磁性导针（金属导针前端镶嵌一块磁钢制成），结合主体导向技术，常能顺利摘除小弹片。此术只需作一颅骨钻孔，伸入磁性导针将深部弹片吸出，手术创伤较小。对颅内多处小块金属异物，已并发感染或引起神经症状加重者应予摘除，无症状者则无需处理。术前后应加强抗感染治疗，并注意出院后随访观察。摘除的异物，应常规作细菌培养及药物敏感试验。