鞍鼻saddle nose

系鼻部的一个体征。由鼻骨塌陷呈鞍形而得名。家族性由遗传而致，外伤性较多见，梅毒、麻风等疾病造成鼻骨破坏亦可引起鞍鼻。临床表现：严重者影响通气及鼻旁窦内分泌物引流，而发生继发感染。治疗：由外伤引起者需整复鼻骨，由梅毒等引起应治疗原发疾病。

鞍鼻

鼻梁外形扁平，或向内塌陷凹入呈马鞍状，称为鞍鼻畸形。重度畸形，还有鼻长径短缩，鼻尖低并向后仰，致鼻前孔朝前上方，出现碟状脸畸形。鞍鼻主要系由于构成鼻支架的鼻骨和中隔的破坏所致，或还有鼻腔内壁粘膜损伤后瘢痕挛缩的合并因素存在。造成支架破坏和内壁损伤的原因，有鼻外伤，鼻中隔弯曲矫正手术不当，或由梅毒、麻风等特异性感染，或严重化脓性感染等。也可因先天性鼻骨、中隔软骨发育不良所致。鞍鼻畸形多只有损容貌，但如有严重中隔弯曲增厚变形，或内壁的严重瘢痕挛缩，也可妨碍经鼻呼吸的通畅和影响发音。
鞍鼻的治疗，应视鼻支架和内壁损伤情况的不同而选用组织移植充填法或内嵌植皮假体支撑法。
组织移植充填法 适用于鼻外皮肤及鼻腔内壁完整的鞍鼻畸形的整复。可以采取髂骨、肋软骨、真皮等组织的移植，或组织代用品的植入。其中，骨移植如术时能达到移植骨与受植部位的骨面间有紧密的直接接触，和良好的制动，则术后不发生吸收变形，所构成的支架牢固、形状稳定可靠，故一般最为常用。自体肋软骨移植，虽具有易于按所需形状切削成型的优点，但除年龄较大肋软骨已发生部分钙化者外，术后较易吸收或歪曲变形。因此，软骨移植当鼻骨破坏严重如行骨移植局部没有可以与之接合的适当骨面时，可考虑选用。真皮移植适用于轻度凹陷。组织代用品，如丙烯酸酯、硅橡胶块等的植入，无切取自体移植组织的痛苦，由于术后有时脱出，亦不无缺点。
髂骨移植修复鞍鼻的技术操作，是先自髂骨嵴部凿取一块包含骨皮质和骨松质的骨块备用。经鼻尖下的飞鸟形切口(见“先天性唇裂”，图10)或鼻小柱正中纵切口，进行从鼻尖至鼻梁部的充分皮下剥离，并注意将鼻骨的骨膜剥起。如还需在鼻小柱部植骨以使鼻尖向前突出时，尚需向下剥离直至显露鼻前棘。在此过程中慎勿穿破皮肤或穿入鼻腔。以上步骤如经鼻前庭的软骨间切口操作，虽创痕隐蔽，但显露较差，难于进行鼻尖和鼻小柱部的剥离和移植组织的植入，故较少采用。将所取髂骨块用骨剪和骨刀等切削成与凹陷区相适应的形状，植进剥离的腔穴内，使骨皮质朝外，骨松质向内，上端与鼻骨骨面直接贴附稳固，以形成正常形态的鼻梁。如还需使鼻尖突出，可另切削一较细小骨块，骨皮质向前，松质朝后，植入鼻小柱内。上端与鼻梁部骨块的下端互相榫接，下端切削成楔状缺口以骑跨在剥起骨膜的鼻前棘上。两移植骨块组成L形(图1)。术毕，鼻腔内可用碘仿纱条填充，鼻外薄施敷料，并以牙印模胶或石膏绷带数层制成的小夹板盖于其上，以资保护和制动。

图1 鞍鼻畸形髂骨移植修复术。
(1)畸形所见；(2)植入“L”形骨块。

因鼻腔粘膜及中隔支架较广泛破坏后形成瘢痕挛缩所致的鞍鼻畸形，如鼻外皮肤完好时，也可用组织移植充填法矫正，但需先期行皮瓣手术修复鼻腔内壁。暂将鼻小柱由其基部切断，以利鼻腔内部的显露，便于操作。充分切开或切除瘢痕组织，彻底松解挛缩，以恢复鼻的正常形态。鼻内壁的创面，可就近以鼻唇沟皮下组织蒂皮瓣移转修复。如所需面积较大时，可从两侧鼻唇沟切取皮瓣，互相缝合，即可满足需要。鼻小柱仍缝回原位(图2)。也可用前额正中岛状皮瓣经鼻梁切口向下翻转移植至鼻内修复创面。第二期手术，行组织移植充填以完成鞍鼻畸形的最后矫治。

图2 鞍鼻，鼻腔内壁瘢痕切除，鼻唇沟皮下蒂皮瓣修复创面
(1)切断鼻小柱，切除鼻腔内壁瘢痕，松解挛缩，并示鼻唇沟皮下组织蒂皮瓣的部位；(2)皮瓣形成； (3)皮瓣移转修复鼻内创面，鼻唇沟供皮区直接缝合。

内嵌植皮假体支撑法 适用于支架结构和鼻腔内壁都有严重毁损所形成的重度鞍鼻，并呈现碟状脸畸形，但鼻外皮肤尚较正常时的整复。手术原则，为经口腔前庭相当于梨状孔下缘部所作的牙槽沟横切口，通入鼻腔，沿梨状孔周缘切开紧贴邻近的上颌骨骨面剥离，并切除鼻腔内壁的瘢痕组织和残留鼻棘。用纱布填充所剥离的腔穴，以观察鼻部和颜面是否已经恢复正常形态，和暂时压迫止血。切取中厚皮片，肉面朝外，裹在预先缝制的内填纱布碎块的纱布袋上，并缝合皮片相接合的边缘固定。将其由牙槽沟部的切口植入剥开的腔穴内，用以衬覆全部创面。也可用牙印模胶固定的内嵌植皮法。皮片存活创口愈合后，即制作丙烯酸酯假体，并尽早经牙槽沟部切口所形成的瘘孔置入鼻腔内支撑，以防止皮片的收缩，和保持良好的外形。假体上有孔洞通道，不妨碍经鼻呼吸，并藉卡环与上颌牙齿固定(图3)。其后，每日可按时取出假体，于清洗后即时放回。

图3 重度鞍鼻畸形，内嵌植皮假体支撑法修复
(1)畸形所见；(2)侧位可见碟状脸畸形； (3)经牙槽沟切口切入鼻腔；(4)裹有皮片的纱布袋经切口植入鼻腔内；(5)支撑鼻腔的假体；(6)修复后。

鞍鼻saddle nose

又称“塌鼻”。鼻骨部位扁平，甚至塌陷，形如马鞍。是由于鼻部软骨或骨部发育不良，或某种病因使其破坏而使鼻梁失去支架作用所致。见于先天性鼻骨或中隔软骨发育不良、外伤、鼻中隔手术后遗症、感染、特异性感染及呆小病等。