革兰阴性杆菌肺炎gram-negative bacillus pneumonia

系指由大肠杆菌、流感杆菌、绿脓杆菌等“条件”致病菌而引起的一种肺炎而言。易发生于慢性支气管炎、糖尿病、肾盂肾炎，长期用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂及抗癌药的患者。这类细胞感染可迅速导致肺叶实变或支气管肺炎的融合性实变，可引起组织坏死，形成空洞，且可形成脓胸。涂片检菌可确诊。治疗：可用氨基糖甙类、氨苄青霉素、氯霉素等。

革兰阴性杆菌肺炎

近年细菌性肺炎中，革兰阴性杆菌感染有明显增加趋势。致病菌有肺炎杆菌、绿脓杆菌、流感嗜血杆菌及其他革兰阴性杆菌。
肺炎杆菌肺炎约占细菌性肺炎的1%，病死率高达50%。病变多为大叶性，也可为小叶性，常有大、小脓腔。发病突然，有寒战、发热、胸痛、咳嗽。痰的特点为胶胨状，不易咳出，常有呼吸困难、紫绀、谵妄、虚脱。肺脓肿及脓胸并发症较多见。X线检查及痰培养有助于诊断。病情轻者选用头孢霉素、庆大霉素、卡那霉素、氯霉素或多粘菌素。病情严重者则联合用药。
绿脓杆菌肺炎多发生于烧伤、胸部创伤、手术、或用免疫抑制药物治疗的住院患者中。病变呈播散性伴有坏死性脓肿，症状有寒战、发热、呼吸困难、紫绀、胸痛、咳嗽，咳脓性痰、咯血常见。常见的并发症有黄疸、贫血、单侧或双侧少量血性胸腔积液。痰的细菌学检查有助于诊断。治疗可用羧苄青霉素、庆大霉素、多粘菌素和妥布霉素。
流感嗜血杆菌肺炎可继发于流感。病变多属支气管肺炎，1/3的患者可有菌血症。症状除一般肺炎的毒血症外，有咳嗽、脓痰。咯血不多见。血白细胞总数增高。痰的细菌学检查有助于诊断。治疗可用氨苄青霉素或青霉素与链霉素联合应用，对青霉素过敏的患者可用氯霉素或四环素。

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革兰阴性杆菌肺炎

革兰阴性杆菌肺炎一般指条件致病的肠源杆菌科（包括大肠杆菌一类细菌）、假单孢子菌科等细菌引起的肺炎。流感嗜血杆菌常致婴幼儿上呼吸道的炎症、脑膜炎、关节炎，或成人的原发吸入和继发性感染。百日咳杆菌、布氏杆菌、巴斯德杆菌属、弗兰斯菌属感染均甚少见。不生芽孢的厌氧革兰阴性杆菌，如类杆菌属、梭形杆菌、小杆菌属的Dialister pneumosintes等引起的肺部感染，常发生在危重疾病或老年体弱者，其病情严重，预后差。近20年来革兰染色阴性杆菌肺炎的发病有所增加，总的发病率超过克雷白杆菌肺炎。
肠源杆菌科的细菌生长要求低，在一般培养基上很易生长，不生芽孢，大多数无鞭毛，不能运动。主要的生物化学特点有： 碳水化合物发酵，产生酸和（或）气，硝酸盐还原为氮化物。与呼吸道感染有关的以大肠杆菌、爱德华杆菌属、克雷白杆菌属，包括克雷白杆菌-肠杆菌-沙雷杆菌和变形杆菌属等为代表。最重要的有克雷白杆菌和大肠杆菌，前者引起原发吸入感染和继发感染。后者和其余的细菌都属条件致病菌。
假单孢子菌科细菌氧化碳水化合物而不使其发酵，得与肠源杆菌科相鉴别。土壤生长，为哺乳动物的寄生菌。临床上最重要的为绿脓杆菌和类鼻疽假单孢子杆菌。绿脓杆菌生长要求亦低，血琼脂培养基上菌落呈扁平的毛玻璃状，产生溶血带。细菌有极端单鞭毛；分泌绿脓菌青素和荧光素，呈蓝绿色；约4%菌株不产色素。可用抗血清和嗜菌体加以分型。绿脓杆菌在正常人肠道中的检出率约15%，在医院环境中常致污染。
近些年来陆续发现一些条件致病菌，常在温湿条件，如雾化吸入、气管切开的病人造成继发性感染。它们包括不产色杆菌、产碱杆菌、黄色杆菌、多形性模拟杆菌、海立拉杆菌等。它们的肺部感染，似克雷白杆菌感染，但呈支气管肺炎型。
健康人很少发生革兰阴性杆菌肺炎。诱发本病的常见原因有：
❶全身或支气管-肺慢性疾病和心、肝、肾的慢性病。
❷气管切开的患者或嗜酒、麻醉、镇静剂过量引起全身和呼吸道防御功能障碍。
❸长期应用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂、细胞毒类药物抑制全身免疫功能。
❹长期应用广谱抗生素使呼吸道菌群失调。有的因人工辅助呼吸、雾化吸入的湿温条件下污染吸入，或通过各种导管感染。亦有从其他部位的感染，特别是泌尿道，通过菌血症感染到肺部。
肠源杆菌科细菌感染引起的肺炎，迅速导致肺实变、组织坏死，引起多发性空洞，绝大多数见于下肺叶，半数以上两侧性；并常累及胸膜引起胸膜渗液，甚至脓胸。变形杆菌肺炎为小叶性实变，累及上叶后段或下叶背段，可发展成脓肿、脓胸。沙雷杆菌常产生灵菌红素，染红痰液，可有假性咯血。肺部有实变的体征或仅有湿性罗音。X线表现为单侧或两侧支气管肺炎的浸润、实变、脓肿形成，常发生在下叶。类鼻疽杆菌对鼠、兔、山羊、猪、犬、猫、马等致病，人通过皮肤擦伤、接触病畜及其排泄物感染，东南亚有流行。病灶似鼻疽病，可累及肺，有脓肿形成，以及脾、肾、淋巴结、骨、脑等器官。病情可从亚临床到严重败血症型。
这些革兰阴性需氧杆菌肺炎的症状常被原有疾病的症状所掩盖，或在原有感染控制后，病情加剧。临床上出现由于菌细胞壁释放出的脂多糖内毒素引起高热、气急、发绀、咳嗽、咳脓痰，甚至意识障碍的严重毒血症状或末梢循环衰竭、休克。治疗在于及时分离出致病菌，给以适当、充分的抗生素治疗，并加强支持疗法和基础疾病的治疗。