面神经瘫痪手术治疗

周围性面神经瘫痪需手术治疗者，主要是损伤性的，如发生于中耳乳突炎根治及内耳手术、腮腺手术、听神经瘤切除术等以后及颅脑损伤(颞骨岩锥骨折，刀刃伤等)。少数炎症性，如中耳、内耳炎症所引起的亦可考虑。手术方法有两种：
❶恢复面肌功能手术，根据面神经瘫痪的发病机理不同，作不同的手术修复，如面神经被切断者可作神经的端端吻合术，受压迫者作面神经减压术或松解术，面神经有缺损者作移植术、面-副神经吻合术，面-舌下神经吻合术或面-膈神经吻合术等。神经外科常用者为面-副，面-舌下及面-膈神经吻合术。手术应早期施行，即在面肌尚未变性、萎缩之前手术。一般在面神经完全断裂2周后手术为宜。面神经炎症后面瘫，如4～6月仍无恢复，电诊断呈变性反应时即可施行神经吻合术。
❷整形手术，目的为矫正面容缺陷，用金属丝，尼龙线，筋膜条等牵引口角，眼角，切断健侧颧肌等方法，使面部在安静时保持两侧对称。整形手术适用于面瘫晚期，修复功能手术已失时机的病例，属于整形外科。
面-副神经吻合术首先由Ballance (1895)应用。适用于早期面瘫病例。方法较简便，成功率较高，但术后常遗有斜方肌萎缩，影响部分肌肉活动，对于以体力劳动力主的病人，最好不选用此法。手术方法：仰卧，局麻或全麻。患侧肩下垫枕，头转向健侧。切口由乳突与耳壳交界处开始向下沿胸锁乳突肌前缘至下颌角止，约长7～8cm，切开颈阔肌，显露乳突及胸锁乳突肌附着处，在该肌前缘与腮腺之间作钝性分离，在乳突根部内侧，二腹肌后腹的内侧面找到面神经，游离后在贴近茎乳孔处切断此神经并向下翻。另在胸锁乳突肌中点 （约下颌角相对处）深部找出副神经，常有一颌下淋巴结盖于其表面。追踪此神经可见有一粗大分支进入胸锁乳突中，如不能确定为副神经时可用电刺激作鉴定。游离后如胸锁乳突肌支粗大者，可利用该支作吻合。在其进入胸锁乳突肌处切断。如此分支较细，则可利用副神经主干作吻合，即在其分支之前切断。将切断神经的近端上翻，在颈阔肌下，二腹肌外与游离出的面神经周围端吻合。(图1)手术可在肉眼或手术显微镜下进行。术后约需3～6月可见瘫痪面肌出现自主收缩，此后应加强面肌及肩部肌肉锻炼，面肌按摩，电疗等以维持肌肉张力，减少萎缩。

图1 面-副神经吻合术

1. 面神经 2. 副神经

面-舌下神经吻合术与面-副神经吻合术相似，是修复面神经功能的一种可供选择的方法。此手术的缺点是术后遗有一侧舌肌萎缩，影响言语及吞咽部份功能，对于以语言为主的职业如广播员、教师等最好不选用此方法。手术方法： 体位、麻醉、切口及面神经的暴露与面-副神经吻合术中者相同。在颈内，外动脉表面找到舌下神经。如不能肯定可用电刺激作鉴定。游离后，在其第一个分支 （支配甲状舌骨肌） 进入肌肉处切断，将中枢段上翻，在二腹肌表面与面神经周围端吻合 （可在肉眼或手术显微镜下操作）(图2)。术后3～6月，可望有面肌部分功能恢复。
面-膈神经吻合术为Hardy等(1957)首先应用以治疗面瘫。因膈神经再生能力强，两侧膈神经之间有丰富的吻合支，且膈肌并接受9～12肋间神经的辅助支配，故切断一侧膈神经，对呼吸功能多无影响。术后产生的膈肌运动麻痹，多数在数月内可恢复。缺点为此手术较复杂，游离膈神经远端有时会受限制，致使吻合时有一定张力，影响疗效。手术方法： 作上下二处皮肤切口，上方切口为显露面神经，方法与面-副神经吻合术中者相同。下方切口为显露膈神经，在锁骨上2指作与锁骨上缘平行的横切口，以胸锁乳突肌后缘为中点长约5～6cm，切开颈阔肌，分离胸锁乳突肌后缘并向前牵开，露出前斜角肌及其筋膜，膈神经在此肌肉前面，由外上向内下走行。沿膈神经干尽量向下游离并在最低处切断。亦有用膈神经分离器伸入纵膈上部切断膈神经。将其中枢端由胸锁乳突肌深面引向上方与面神经周围端作对端吻合 （此操作可在肉眼或手术显微镜下进行）。术后3～6月可望面肌有部分功能恢复(图3)。

图2 面-舌下神经吻合术
1. 面神经 2. 舌下神经

图3 面-膈神经吻合术
1. 面神经 2. 膈神经