青壮年急死综合征

青壮年原因不明的睡眠中急死。好发于20～40岁男性，既往身体健康，在夜间睡眠时 (尤其是凌晨1～5时之间)，突然惊叫或发出哼哼声，并出现四肢抽搐、呼吸困难等，随即意识完全丧失，约在数分钟或数十分钟内死亡。尸体无明显致死性器质性病变，只有一般急死征象，如血液是暗红色，流动性，心肌纤维变性、断裂，脑、肺、肝、肾等器官淤血、水肿，粘膜下及浆膜下有点状出血等。通过全面的尸体检查、细菌学检验及毒物分析，并结合现场勘查和案情调查，在排除各种暴力死和其他疾病急死后，才能作出诊断。

青壮年急死综合征sudden manhood deathsyndrome, SMDS

系发生青壮年的一种急死。死亡前无疾病表现，多在睡眠中死亡。通过对急死病例既往资料调查认为可能由于心脏骤停或中枢性呼吸麻痹而致。对此种急死应慎重，经法医等有关部门鉴定无中毒与暴力死因后方可确立。

青壮年急死综合征sudden manhood death syndrome,SMDS

是急死中的一种类型，多见于外表健康的青壮年人。死亡多发生在夜间睡眠时。死因尚不明，主要有二种假说：一是反射性心脏骤停；另一是中枢性呼吸麻痹。尸检无特殊病变。在法医鉴定工作中，对此必须先排除暴力性死亡的可能性，然后始可考虑上述死因诊断。

青壮年急死综合征

青壮年急死综合征是指部分青壮年急死病例，多为男性，身体一向表现健康，在夜间睡眠中发生迅速死亡，尸体检查未见足以说明死因的病理变化，至今急死死因未明。
自二次世界大战以后，日本各主要城市在法医检案工作中不断见到青壮年急死综合征(ポツクリ病)，逐渐引起人们的关注。青壮年急死综合征的发生率，东京每年约有100例，在急死案例中占6%。须贺井正谦(1959)曾报告115例尸检资料，叙述了该病的病理变化，认为是急性心功能不全引起急死。1974年渡邊富雄建议命名为青壮年急死综合征。
除日本外，马尼拉、夏威夷、关岛等地也有类似青壮年急死综合征的病例报告。在马尼拉称为“bangungut”，该词在当地语言中是恶梦的意思，每年约有20～30例，大多为菲律宾人，偶见于华人、日本人及关岛人。此外，欧美国家Moritz(1946)曾报告18～40岁士兵中发生过类似的急死病例，但以后未见类似报告。在我国的法医病理工作中，青壮年男性睡眠中发生急死病例也不少见。其中部分案例从性别、年龄、急死症状表现及尸体解剖所见等各方面与上述青壮年急死综合征进行比较，都相类似。
青壮年急死综合征多数发生在20～40岁男性。死者生前身体健康，发育营养良好。男女比例约为11:1。发病月份以4～7月较多见。多数在夜间睡眠中发生急死，以凌晨2～4时最为多见。发作时的症状表现：突然发出大声呻吟、四肢痉挛性抽搐、呼吸困难等。患者随即陷入神志丧失，迅即死亡。少数病例于较短时间内曾有反复同样发作。睡眠中急死病例往往不能发现明确的诱因。尸检所见： 心腔及大血管内血液呈暗紫红色、流动性，多数病例右心室血量比左心室多。有心肌断裂及心肌纤维空泡变性。有些病例心肌与冠状动脉的发育不平衡(与心脏重量相比，冠状动脉较细小)。各脏器郁血水肿，粘膜及浆膜面点状出血。很多病例可见胸腺组织残存，伴有肾上腺和血管系统发育不全。甲状腺较大，含血量较多。
青壮年急死综合征的病因尚未明确，近年来日本学者从多方面进行了研究，提出了各种假说。有的认为其直接死因是突发的心功能不全 （急性心脏性死亡）；有的认为青壮年急死综合征发病时突然发生惊叫，是患者因呼气性呼吸困难而难受的症状表现，呼吸停止先于心脏停跳是中枢性呼吸麻痹所致，因而属于脑死亡的范畴。渡邊等通过青壮年急死综合征尸检例采取血液和脑脊液分别测定氧分压、二氧化碳分压及pH值，发现氧分压及pH值下降，而二氧化碳分压增高，与肺炎致死的改变相似。他们又通过实验研究，给公狗分别注射氯化钾复制急性心脏性死亡，注射氯化琥珀酰胆碱复制呼吸性死亡的动物模型，呼吸先停组血液及脑脊液上述指标的测定结果与青壮年急死综合征尸检例结果一致，而与心跳先停组的测定结果不同，以此来论证他们对病因的认识。笹野伸昭(1978)探讨了青壮年急死综合征与肾上腺皮质萎缩和（或）发育不全的关系，观察到皮质醇的分泌在不同时间是波动的，早晨最高而午夜最低； 青壮年急死综合征好发于男性，是因为雄激素能引起肾上腺皮质萎缩和发育不全； 肾上腺皮质类固醇的生成和代谢，在男、女性均有差别。此外，还有人从自家免疫等方面来探索青壮年急死综合征的死因及急死机理。因此，关于青壮年急死综合征的死因和急死机理，仍是有待于进一步研究的重要课题。
青壮年急死综合征由于死者正值青壮年，平素身体健康而突然、意外死亡，人们往往对死因提出怀疑，而尸检所见除急死的一般病理变化外，无其他明显病变可见。因此，在进行法医学鉴定时必须慎重，不宜轻易下青壮年急死综合征的尸检诊断。只有通过详细而周密的案情调查、现场勘验、全面的尸体检查、细菌学检验及毒物分析等排除其他各种死因后，才能作出青壮年急死综合征的诊断。