阵发性房性心动过速

由心房异位激动引起的心动过速，起始和中止突然，心房率每分钟160～250次，规则，称为阵发性房性心动过速。
常见于无器质性心脏病者，亦见于有风湿性心脏病二尖瓣病变、冠心病、高血压性心脏病、甲状腺功能亢进、心肌病以及预激综合征者。也可由洋地黄中毒引起，此时多伴有房室传导阻滞。
发病机理是心房异位起搏点自律性异常增高； 窦房结与心房交接部位以及心房内环形折返运动 (见 “心动过速”条)。
大多数病人突然发作，突然中止，历时数秒、数分、数小时或数日不等而自行消失。发作时有心悸、心前区不适感、恶心、呕吐，偶或多尿；原有心脏病者可出现心绞痛、昏厥、血压下降或心力衰竭。发作时心率快而齐，每分钟160～220次，有反复发作和发作渐频的趋向。
心电图特征： 持续3次以上，快速而规则的心搏，其P波形态异常，P～R间期>0.12s,QRS波群形态与窦性相同（图）。有时P波重叠于前一心搏的T波中而难以认出，可伴有一或二度房室传导阻滞，房率每分钟160～220次。发作中止到恢复为窦性心律，常有较长间歇，反映窦房结被抑制的时间，在其中可能出现房室交接处性逸搏。房性心动过速发作开始时心率可略不规则。

阵发性房性心动过速

图示各导联T波后紧接着P波，在Ⅱ、V₁导联中呈直立，aVR中呈倒置，P-R间期固定(约为0.2s)心律规则，频率为每分钟188次。
诊断根据心电图表现。每分钟150次左右的房性心动过速须与窦性心动过速鉴别，后者起止不突然，压迫眼球或颈动脉窦等不能使发作中止，前者则可。心房率在每分钟250次左右的房性心动过速须与心房扑动区别，前者心电图上P-P间有等电线，后者则呈连续的锯齿样扑动波。若原有束支传导阻滞、预激综合征，或并发室内差异传导，则QRS波群增宽畸形，须与室性心动过速鉴别，如见有房室分离、室性融合波，以及心室夺获与心动过速时的QRS波群形态不同，有利于室动心动过速的诊断，必要时须用食管或心房内电极进行心电图检查鉴别。
短暂发作，不影响血流动力的不需特殊治疗，发生在无器质性心脏病的尤其如此。中止发作的治疗可先试行刺激迷走神经的各种机械性方法，如
❶屏气后用力呼气。
❷刺激咽喉引起恶心。
❸压迫一侧眼球（闭眼后用拇指压迫眼球）或颈动脉窦（用手指向颈椎方向压迫甲状软骨上缘水平颈动脉搏动最明显处），先压一侧10～30s，如无效再试对侧。同时压迫两侧有阻断脑部血供或引起心搏停顿危险。压迫时同时听诊心脏，一旦心动过速停止，立即停止压迫。如以上方法无效，可试用迷走神经兴奋药物，如新斯的明0.5～1.0mg皮下或肌内注射，有器质性心脏病或支气管哮喘者慎用。升压药物可通过升高血压反射性地兴奋迷走神经，中止心动过速，常用的有苯肾上腺素0.5～2mg或盐酸甲氧胺10～20mg，以5%葡萄糖水20ml稀释后，缓慢静脉推注，同时测量血压和听诊心脏，以收缩压不超过160～180mmHg或心动过速中止为度。如上述治疗无效，而心动过速又非洋地黄所致，可用毛花甙丙0.6～0.8mg以葡萄糖20ml稀释后，缓慢静脉推注。其它常用的抗心律失常药物包括口服心得安10～20mg，每日3～4次；或心得宁30～45mg，每日3～4次；异搏定5mg以葡萄糖20ml稀释后缓慢静脉推注；苯妥英钠100～200mg以注射用水20ml稀释，缓慢静脉注射，或静脉滴注0.5%氯化钾溶液每小时1g左右 （对洋地黄所致房性心动过速疗效较好）；口服奎尼丁0.2g，每6小时一次或普鲁卡因酰胺0.5g，每6小时一次，对预激综合征合并房性心动过速的疗效较好。药物治疗无效时，可试用同步直流电复律，但洋地黄中毒引起的房性心动过速禁用。右心房或心室内人工心脏起搏，提高心率至适当程度，可能使心动过速中止。
除避免诱发因素外，发作频繁的可选用下列药品口服预防发作，如地高辛0.25mg，每日一次，奎尼丁0.2g，每6～8小时1次，普鲁卡因酰胺0.5g每6～8小时1次或心得宁15～30mg每日3次。