阴囊坏死

阴囊坏死是一种严重的病变，可分为原发性（特发性）与继发性两种。继发性阴囊坏死常因有尿道周围炎，尿外渗，阴囊机械、化学和高温损伤，糖尿病，营养失调，全身衰竭等病变，引起阴囊感染，局部缺血造成坏死。而特发性阴囊坏死，发病急剧，常无明显原因，但多数亦认为与细菌感染有关。此病系1884年Fournier首先描述，其他名称尚有阴囊坏疽性丹毒，链球菌性阴囊坏疽，产气坏疽等。阴囊坏死少见，可发生于任何年龄，有生后数月即发生者。
特发性阴囊坏死常在夜间突然发生，阴囊剧痛，明显肿大，坚硬，表面红亮，有红斑，水疱。高热可达40℃以上，寒战、恶心、呕吐、全身无力、虚脱、脉速，甚至有精神症状（谵妄等）等全身中毒现象。检查可见阴囊明显增大，肿胀，有捻发音。多在1～2日内发生坏疽，多见于阴囊底部，或仅累及阴囊表皮，或深达鞘膜，如范围较广，可使睾丸及精索裸露。如不及时治疗常可致命。在坏死组织剥脱时常可引起出血。血像示白细胞增高，创面细菌培养可有溶血性链球菌、绿脓杆菌、金葡菌、厌气链球菌等，亦有无细菌生长者。
半数病例病因不明，由于阴囊皮肤皱襞多，易使细菌停留繁殖，如阴囊有搔伤，细菌即可侵入，引起阴囊血管栓塞，短期内即发生坏死。病变可仅局限于阴囊，亦可延及阴茎，或下腹部，甚至可高达两腋部者。病理检查呈急性蜂窝织炎，坏死组织内可见小动脉内皮细胞肿胀、血栓形成，有充血、淤血、出血等现象。
积极采用全身支持疗法，根据致病菌种先用有效抗生素。局部可用高锰酸钾溶液冷敷，局部降温有助于消除水肿，降低代谢与氧消耗。一般坏死组织在10～14天自行剥脱，亦可在早期清除坏死组织。坏死组织剥脱后，因肉芽组织生长快，阴囊皮肤修复能力强，常可自行修复。如坏死面积较大且深，则可采用皮片移植修复，或在大腿两侧取用转移皮瓣覆盖裸露的睾丸。
如为继发性阴囊坏死，应对原发病变进行相应治疗。有尿外渗者，则应迅速切开引流，并作膀胱造口术引流尿液。