阳明病病名。六经病之一。《伤寒论·辨阳明病脉证并治》： “阳明之为病，胃家实是也。”胃家，泛指肠胃而言； 实，是邪气实。阳明病一般主里、热、实证。辨证有经证、府证之分。《伤寒贯珠集·阳明篇上》： “阳明则府病多于经病。以经邪不能久留，而府邪常聚而不行也……经病有传经、自受之不同，府病有宜下、宜清、宜温之各异。” 阳明经证因无形的邪热盛于经，证见身大热，汗大出，大烦渴，脉洪大等。治宜清热保津为主，常用白虎汤等方。详见阳明经病条。阳明府证是有形的燥实热结于腑，证见潮热、谵语、腹满痛、不大便、脉沉实等。治当攻下燥实，清除热结，常用三承气汤等方。详见阳明腑病条。阳明病由于里热外蒸，故不恶寒而反恶热，是阳明病的发热特征。在治疗上，因阳热亢盛，津液容易耗伤，故清、下二法，为阳明病的重要治法。 阳明病《伤寒论》六经病之一。分经证和腑证二类。阳明经证表现为身大热、汗大出，口大渴、脉洪大。阳明腑证表现为身热或潮热、汗出、便秘、腹满痛拒按、烦躁、谵妄； 重者神志不清，脉实有力，舌苔黄燥，或有芒刺。可见于感染疾病的热盛期。 阳明病六经病证之一。多见于外感病阳亢热盛的极期阶段。可由它经传来，亦有本经自发为病。属里热实证，以“胃家实”为提纲。分为热证与实证两大类型：若外邪入里化热，燥热炽盛，消烁津液，见壮热，大汗，烦渴，脉洪大或洪数等症，为阳明热证；若外邪入里化热，与肠中糟粕相结成实，见潮热，谵语，手足濈然汗出，腹胀满疼痛，大便硬，脉沉实等，为阳明实证，亦称阳明腑证。 阳明病yáng míng bìng《本草纲目》草部第18 卷营实、墙蘼根(3)。证候名。《伤寒论》六经病之一，《伤寒论·辨阳明病脉证并治》：“阳明之为病，胃家实是也。”阳明主里，统属肠胃。阳明病分经证与腑证。胃家，指阳明经、腑而言；实，指邪气实。阳明经证是无形之邪热盛于经，症见身大热、汗大出、口大渴、脉洪大等，治宜清热保津为主，代表方为白虎汤。阳明腑证是有形之燥实结于腑，症见潮热、谵语、腹满痛、不大便、脉沉实等，治宜攻下燥实为主，代表方为三承气汤。阳明病由于里热外蒸，所以身热汗多。不恶寒、反恶热是阳明病的特征。同时由于阳热炽盛，津液耗伤，故清下二法为阳明病泄热保津的重要治法。 阳明病yángmíngbìng《伤寒论》六经病之一。《伤寒论·辨阳明病脉证并治》： “阳明之为病， 胃家实是也。” 阳明主里， 统属肠胃。阳明病分经证与腑证。胃家， 指阳明经、腑而言； 实， 指邪气实。胃家实是指阳明经、腑有实热性病变。阳明经证是无形之邪热盛于经， 症见身大热、汗大出、口大渴、脉洪大等， 治宜清热保津为主， 白虎汤为其代表方。阳明腑证是有形之燥实结于腑， 症见潮热、谵语、腹满痛、不大便、脉沉实等， 治宜攻下燥实为主， 三承气汤为其代表方。阳明病由于里热外蒸， 所以身热汗多。不恶寒、反恶热是阳明病的特征。同时由于阳热亢盛， 津伤液耗， 故清、下二法为阳明病泄热保津的重要治法。 阳明病 阳明病阳明病，为六经病之一。多指外感病邪侵入阳明胃腑，病从热化燥化而出现的里热实证。因阳热之邪亢盛于肠胃，临床表现以身热，不恶寒，反恶热，汗自出，烦躁，口渴，腹痛，大便鞕，或热结旁流，脉洪大数实等为特点。阳明病有经证、腑证两大主证，并有兼证、变证、合病、并病等。
病名考证 阳明病名出《素问》，并见《伤寒论》。《伤寒总病论》称阳明证。《景岳全书·伤寒典》：“足阳明胃经之病，凡发热、头痛、不得眠、脉长而数者，本皆阳明证也。”
病因病机 阳明包括手阳明大肠经、足阳明胃经。阳明主津液，伤寒热邪内炽，则津液耗伤，如燥热互结，可为里实之证。《伤寒论·辨阳明病脉证并治》：“阳明之为病，胃家实是也”。阳明病的形成，主要因病邪在表不解，向里发展，而来自太阳者较多。亦有因三阴病正气来复，阴证转阳所致。《伤寒论·辨阳明病脉证并治》所谓“阳明居中，主土也，万物所归，无所复传”。根据不同病机，仲景有太阳阳明、少阳阳明、正阳阳明之分。如太阳病失治，或误用汗下，或误利小便，则反伤津液，太阳之热乘胃燥而转属阳明，称为太阳阳明。《伤寒论·辨阳明病脉证并治》： “本太阳，初得病时，发其汗，汗出不彻，因转属阳明也”；“太阳病，若发汗、若下、若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明，不更衣，内实大便难者，此名阳明也”。若少阳病半表半里之邪，失于和解，或误治伤及津液，病邪不能外达，也能传里化热，转成阳明病证，称为少阳阳明。《伤寒论·辨阳明病脉证并治》：“少阳阳明者，发汗利小便，胃中燥烦实，大便难是也”。若患者素体蕴热，或本有宿食，当感受外邪之后，内外相合，引邪入里，内热转盛而成阳明证，《伤寒论》称胃家实，即正阳阳明。《注解伤寒论》：“邪自阳明经传入腑者，谓之正阳阳明。经曰： 阳明病脉迟，虽汗出，不恶寒，其身必重，短气腹满而喘，有潮热者，外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已鞕也，大承气汤主之。即是正阳阳明，胃家实也”。三阴病转成阳明证者较少，其中较常见以太阴病转属者，由于太阴湿土化热化燥而成阳明病。如《伤寒论》卷第五说：“伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者身当发黄，若小便自利者，不能发黄，至七八日不大便者，为阳明病也”。即太阴转为阳明腑证之例。还有少阴及厥阴病阳气回复转为阳明病者，参见“伤寒兼证”条。综合以上病因病机，《医学心悟》第二卷说：“阳明腑病，有由本经入本腑者；有由太阳、少阳入本腑者；有由三阴经入本腑者，来路不同，见证则一”，“邪既入腑，则潮热，谵语，狂乱，不得眠，烦渴，自汗，便秘，诸症生焉”。根据病变在经、在腑的不同情况，阳明病有经病、腑病之分。若外邪化热入里，肠中无燥屎内结，无形热邪亢盛于胃而消烁津液，则形成阳明经病。经病因邪热内盛，迫液外出，而身见蒸蒸然发热，濈濈然汗出，按之胸腹灼手。由于表邪已解，故不复恶寒，虽或在壮热之时伴见背微恶寒，亦因热极汗多，腠理开疏之故。热邪伤津则口渴引饮； 阳热壅盛，故脉象洪大而滑，鼓指有力。至于邪热入里，津液耗伤，热邪与肠中糟粕搏结成燥屎，则形成阳明腑证。腑证病情较重，可由经证发展而成。如腑病燥结甚而气滞，则腹胀满且痛而拒按；燥实浅而邪偏在上，则心下硬满，腹满不减，减不足言。若燥屎内结，传导失司则不大便，或大便难，或大便鞕，或热结旁流，臭秽异常。津伤热扰则潮热、谵语。实结在里，脉沉实有力。除阳明经证、腑证之外，又有阳明发黄证，因阳明邪热不解，与太阴脾湿相合，湿热熏蒸，胆液外溢而成。若阳明里热与瘀血相合，则成阳明蓄血证。此外，若素体胃阳不足，或伤寒大吐下后，复发汗饮水，则胃中虚冷，致成为呕哕等证。若阳明因汗吐下后，余热不尽；或邪热初入于里，未及胃肠；或阴病转阳，多使邪热留扰胸膈。若阳明之邪合并于太阳、少阳而病者，则成合病、并病。见“合病、并病”条。
辨证施治 有阳明经病，阳明腑病之分。经病为无形邪热，热者寒之，以清解里热为主；腑病为有形实热，留者攻之，以泻下实邪为主。清热、泻实是阳明病治疗的两大主要法则。
(1) 阳明经病：见《伤寒捷诀》。《伤寒医诀串解》称阳明经证。《症因脉治》称阳明病表证。《伤寒法祖》称阳明表证。《伤寒来苏集》称白虎汤证。阳明经病，指病邪传里化热，以致无形邪热亢盛于阳明经所出现的病证。《伤寒医诀串解·阳明篇》： “何谓阳明经证？曰：身热，目痛，鼻干，不得眠，反恶热是也”，继而则以身大热，汗大出，口大渴，脉洪大或浮滑等为特点，治宜辛寒清热为主。方用白虎汤加味。由于邪热伤津与否及津伤程度不同。有胃热、胃热津伤、胃热气逆等不同证候。胃热证可见身大热，汗自出，胸腹灼热，或有厥象，口渴，小便黄，舌苔黄燥，脉浮滑。因素体阳旺，里热内蕴，外邪入里，以致表里俱热，而为阳明热盛之证。治宜辛寒清热，方用白虎汤。若热极阳郁，证见四肢厥冷，胸腹灼热，脉沉而滑者，为真热假寒之证，亦可以本方治之。如胃热伤津，证见心烦不安，口干舌燥，大烦渴不解，背微恶寒，或时时恶风，或见大汗出，脉浮大而芤，微喘，甚则鼻煽等。因阳明经热不解，汗出过多，或误用吐、下后，热邪伤及气阴所致。治宜辛寒清热，益气生津。方用白虎加入参汤。胃热气逆，证见虚羸少气，呕逆，烦渴不眠，喉干呛咳，舌红少苔，脉虚数。为阳明燥热，加之过汗，以致气耗津伤，胃虚气逆；或因病后津气虚亏，余热未尽所致，即《伤寒论·阴阳易差后劳复篇》“伤寒解后，虚羸少气，气逆欲呕”之证。治宜清热和降，益气生津。方用竹叶石膏汤。
(2) 阳明腑病： 见《伤寒捷诀》。《伤寒医诀串解》称阳明腑证。《症因脉治》称阳明里症。《伤寒来苏集》称承气汤证。多因阳明经邪热入腑，与肠中有形糟粕互结，以致腑气不通所出现的里实病证。临床以潮热，谵语，腹满硬痛，大便鞕不通，手足濈然汗出，舌苔黄燥或焦黑起刺，脉沉实有力等为特点。《寿世保元·伤寒总论》： “潮热自汗，谵语发渴，不恶寒，反恶热，揭去衣服，扬手掷足，或发黄、斑、狂乱，五六日不大便，则知病在阳明腑也”。《景岳全书·伤寒典》：“沉脉……但沉数有力是即热邪传里也。若表证深入而内见大满大实，阳明热结等症，治当从下也”。宜攻下热结为主。方用承气汤类。但因腑实燥结的程度有不同，故又有燥实证、痞满证、痞满燥实证及脾约证等分别，其治法亦有缓下、和下、峻下、润下等不同。如燥实证，可见腹部胀满，不大便，或热结旁流，蒸蒸发热，心烦，甚则谵语，苔黄，脉滑数疾。为邪热传于阳明，肠中燥热，胃气不和，腑实未甚；或误用汗下，津液耗伤，以致肠中干燥而成。治宜缓下泻热，和胃润燥。方用调胃承气汤。痞满证，可见不大便，或大便硬，谵语，潮热，心烦，脘腹痞满，而坚硬疼痛较轻，小便数而能食，舌苔老黄，脉实或滑疾。为阳明邪热与肠中燥屎初结，气机不通所出现的痞满里实而燥热较轻的证候。治宜和下，通便除满。方用小承气汤。痞满燥实证，可见日晡潮热，谵语，烦躁，腹部胀满坚硬疼痛拒按，甚则喘冒不得卧，腹中矢气频转，大便秘结，或热结旁流，舌苔老黄而干，甚则焦燥起刺，脉沉实或迟滑有力。为阳明燥热与肠中糟粕互结至甚所出现的痞满燥实证候。治宜峻下实热，荡涤燥结。方用大承气汤。《医宗金鉴》认为，诸积热结于里而成痞满燥实者，均以大承气汤下之。 满者腹胁满急䐜胀，故用厚朴以消气壅；痞者心下痞塞硬坚，故用枳实以破气结；燥者肠中燥屎干结，故用芒硝润燥软坚；实者腹痛大便不通，故用大黄攻结泻热。然必审四证之轻重，四药之多少，适其宜，始可与也。《伤寒论串解衍义》将阳明病阴亏阳亢，胃肠津枯，热盛燥结所出现的三种急重的痞满燥实病证，称阳明三急下证。一为伤寒六七日，目中不了了，睛不和，大便难，无表证，身微热者； 二为发汗热不解，腹满痛者；三为阳明病发热汗多者。凡此均为里邪壅实，气阴俱伤的重危证候。治宜峻下实邪，以保阴液。方用大承气汤急下存阴。
此外，尚有脾约证，可见小便数，大便坚硬难下，但多无所苦，或脘腹胀满，胸闷不舒，时时嗳气，苔厚而干，脉浮而芤；或趺阳脉浮而涩，浮为阳气盛，芤、涩为阴血虚。本证因汗出过多，小便频数，津液外越而胃中有热，脾阴不足，胃强脾弱，以致津液不足而为虚秘病证。治宜润下缓通。方用麻子仁丸。若肠燥便秘，可待燥屎下入直肠，觉有便意而不能解出时，然后用蜜煎导法。若津亏有热，可用猪胆汁灌肠。
治禁及预后 阳明病的治禁，主要针对病邪未入腑成实的不可下证而言。《伤寒总病论》称阳明不可下证。通常称禁下证。其证主要有五：
❶阳明病兼表邪未解，汗多微发热恶寒，其热不潮；
❷邪热在经，尚未入腑成实，心下硬满，面合赤色；
❸邪在上脘，呕多，心下鞕满；
❹胃中虚冷的不能食证；
❺阳明脉反微涩，营卫虚衰及津伤而见大便鞕结者。凡此均不可妄行攻下，否则必致邪热内陷，病势增剧，或津液更伤，变证丛生。此外，阳明病表证不解，见脉浮、发热无汗者，亦不可骤用清热法，如白虎汤之类。若清热过早，则表邪被遏，不易外达，多致贻误病机。阳明病的预后与治疗当否，与病人正气盛衰，邪势轻重均有关系。如正邪俱盛，治疗得当者，预后多佳。反之，若正不胜邪，治失其宜，则预后多差。临床上，常以患者神志症状的轻重来判别吉凶，若谵语热轻者，可用承气汤救治。如神昏谵语加重，独语如见鬼状，剧者不识人，循衣摸床，惕而不安，并见直视、郑声、喘满、脉涩者、病多危重。 ☚ 太阳病 少阳病 ☛ 阳明病yáng míng bìngyangming disease |