间接喉镜下喉内手术

在间接喉镜下进行喉内手术，可摘除喉部小肿瘤或声带息肉，钳取异物，采取活体组织以供病理检查。设备简单，患者痛苦少，可在门诊进行。术前4小时最好能禁饮食，或进少量食物。术前向患者解释手术步骤及配合方法，手术器械准备包括喷雾器、间接喉镜及喉用万能钳。万能钳的开口以能前、后、左、右任意调节者为佳，须将钳头固定好。
麻醉用1%丁卡因或2%赛罗卡因作局部喷雾麻醉。不宜用可卡因，因其有收缩作用，常使肿物缩小或消失，特别是小息肉样肿物。喷雾器头以弯30～40°为宜，如会厌掩盖声带时，须将会厌钩起，再喷用麻药。麻醉效果的好坏是手术成败的关键，因此必须充分麻醉后再行手术。
手术时病人端坐，头正位，不宜过度前倾或后仰。颈部放松。正常呼吸。手术要点及步骤为超、平、压、拉、揪五字。
❶超： 当患者拉出舌头，安静呼吸时，在间接喉镜观察下，将万能钳头闭合，钩起会厌，深入声门，超过患侧声带边缘，以避免损伤正常声带组织。
❷平： 将钳头张开与声带平行，如摘除前连合部病变，可将钳头向患者右侧旋转使之与钳柄成80～90°，这样才能使息肉或小结进入钳头内。
❸压：钳嘴与声带边缘贴靠，稍用力使钳头轻压声带。对柔软的小结、息肉，压力要轻。硬性小结或基底较宽的息肉，可稍用力适当加压，压力过小，容易残留病变组织，压力太大，容易夹住正常声带粘膜。
❹拉：在患者声带开放状态时夹住声带小结或息肉，不可在声带闭合时夹，以免夹住正常侧声带。夹住后，先不急予摘除，应先向对侧拉一拉，看夹的是否合适，如不合适，可放开钳子重新再夹，争取不多不少，宁少勿多；夹少了，可做第二次；夹多了，就不好弥补，此为手术的关键。
❺揪：如果夹得合适，此时术者右手持钳，前臂放松，然后用柔软的腕关节力量轻轻向上后揪，不能向声带前拉，以免将前1/3声带边缘的粘膜撕脱。手术难度较大的是声带很前部及前连合的肿物，要特别注意不要损伤正常的声带，以免造成嘶哑。钳头开口方向一定要向后，这样间接喉镜可以见到所夹的东西。声带息肉和小结术后很少发生出血，乳头状瘤可能有少许出血，一般不需要特殊处理。术后不必绝对禁声，但应少讲话。对于演员来说，术后二周可作轻度的练声，以增加血液循环，促进声带功能早日恢复，从而得到良好效果。术后可服用消炎药物及适当量的类固醇激素数日。

间接喉镜下摘除声带息肉