间接叩诊法indirect percussion

叩诊检查部位的手指不直接作用在所检查部位，而中间存在某种物体，借此物体传导至所检部位而产生声音的一种叩诊方法，叫间接叩诊法。简单而方便的为指指叩诊法，即一手中指（或示指）紧贴平放在叩击部位，其余手指抬起，另手中指屈曲并垂直叩击在此平放的手指上。此种叩诊法优点较多，适用于叩击任何部位；被叩击组织因手指压迫而更加致密并富于弹性，因此震动与传导力更好，产生的音响清晰；贴附在检查部位的手指还可有震动的感觉，利于了解组织状态。此种叩诊用力要适度、动作需灵敏迅速。

间接叩诊法indirect percussion,mediate percussion

此法由法国医师Piorry于1828年创建。按要求嘱病人采取适宜的体位，医生以左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，离开体表；右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手第2指骨的前端，叩诊的方向应与叩诊部位垂直；叩诊应以腕关节与指掌关节的活动为主，避免肘关节及肩关节参于运动。用力要适当，动作要灵活、短促、富有弹性。每一部位每次连续叩击2～3次。如未获得明确的印象，可再重复1次。叩打后右手中指应立即离去，以免影响震动的幅度和频率。叩诊时亦应注意对称部位音响的比较，并可根据不同的病灶或检查部位适当调整叩诊力量。上述方法临床上最为常用，也是间接叩诊中的指指叩诊法（双手叩诊法）。另外，间接叩诊中还有勒奇(Lerch)叩诊法（落锤叩诊法），将叩诊板平置于被检部位，叩诊锤上举至一定高度后，稍固定锤柄，以锤头自身重量下落于叩诊板上，仔细倾听发出的音响，并体会锤柄震动感觉，观察叩诊锤之反跃，来分析病情。叩诊轻重应视被检部位病变位置、大小和检查目的而有所不同：
❶重叩诊(强叩诊、深部叩诊)需要用较大的力量叩击。适用于面积较大处于深部的大病灶。
❷轻叩诊(弱叩诊、浅部叩诊)用小的力量叩击。适用于被叩部位范围较小，位置较浅或距含气脏器较近时，如位置深在的肺脏小病灶、确定肝脏和心脏的相对浊音界等。
❸最轻叩诊(最弱叩诊、阈界叩诊)用普累施(Plesch)叩诊法(钩指叩诊、肋间叩诊、铅笔叩诊)。将左手中指（或食指）的第1指间关节弯成直角，与其他两节指骨垂直，指端与被叩部位接触，以右手中指指尖轻轻叩打，产生的叩诊音的强度几乎低到人的音觉感受阈的最低极限，虽能听到声音存在，但不易感到声音的增强。多用于确定心脏的绝对浊音界和肺尖的叩诊等。