锌缺乏症zinc deficiency

锌摄入不足，导致动物表皮痂皮增生及开裂的疾病。饲料中锌含量不足、钙过多或不饱和脂肪酸缺乏均可致病。牛呈现皮肤慢性发痒及不全角化、秃毛症；猪表现为皮肤角化不全以及类似皮炎及湿疹的病变；家禽则为羽毛粗乱，易折断，新羽毛不易生长，皮屑增多，飞节肿胀，长骨变粗短，腿无力，步态僵硬。猪的锌缺乏还与某些品种生长过快或饲料中植酸盐含量高有关。为防止锌缺乏，依据饲料中黄豆蛋白含量及钙含量，调制猪饲料中的含锌量宜为0.0035%～0.01%。家禽饲粮中含锌量为0.0035%～0.005%，对锌缺乏有预防作用。

锌缺乏症zinc deficiency

系近年认识到的一种微量元素缺乏病。锌是人体必需的微量元素之一，成人身体总量约1.5～2.5g，对机体生长发育、新陈代谢、免疫功能等均有重要作用。缺锌时可引起厌食、生长停滞、脂肪吸收障碍、皮肤损害、免疫功能低下、脱发，男性成人精子生成不良等。治疗应适当服用氧化锌。

锌缺乏症

引起锌缺乏的主要原因：
❶锌摄入量减少，常由于饮食中以谷类食物为主，而又缺乏含动物蛋白的食物。亦可因长期静脉补液引起。
❷凡可造成肠道吸收不良或影响锌吸收者均可造成缺锌如吸收不良综合征、胰腺囊性纤维化病、食物中植酸盐或纤维素过多等。
❸锌需要量增加，如生长过速、营养不良恢复期、妊娠、哺乳期等.
❹锌丢失增多，如外伤、烧伤、失血时，或肝、肾疾病时尿排锌增多，长期出汗以及应用金属螯合剂如青霉胺或静脉注射奋氨酸等，也可引起尿排锌增多而致缺乏。
锌缺乏是一慢性病程，其主要症状为味觉减退、厌食、异食癖、咬指甲、消瘦、精神淡漠、皮肤出现湿疹及水泡或溃疡。体格、骨胳、性腺发育落后、体重减轻。第二性征发育不全，女子无月经。尚可出现呕吐、腹泻、皮肤粗糙、色素沉着。可并发低蛋白血症、贫血、伤口愈合缓慢等。血锌测定减低可确诊。
治疗首先排除造成锌缺乏的原因，再以饮食和锌剂治疗，动物蛋白中含锌量较多，且易被吸收。植物性食物中以花生、豆类含锌量较多。有些食物对锌吸收影响较大，如纤维素多的食物、谷类食物、牛奶、咖啡、钙剂均可抑制锌吸收。食物中植酸盐和锌、钙能结合成不溶性复合物阻碍吸收。发酵豆芽有促进锌吸收的作用。常用锌制剂为硫酸锌(ZnSO₄·7H₂O)，每片0.11g，约含锌25mg。锌盐口服量每日5～10mg(相当于锌元素1～2mg/kg)，一般应连服3～6个月后方可使症状消失，生长发育恢复正常。醋酸锌和N-乙酰羟脯氨酸锌盐疗效亦好。

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锌缺乏症

锌缺乏症系指膳食中锌长期不足或机体吸收利用障碍而引起的疾病。锌是人体内必需微量元素之一。当人体由于各种原因，对锌的需要量长期不能满足时，即可发生一系列以食欲不振、生长发育迟缓、异食癖、皮炎等为主要表现的临床症状。锌缺乏可致机体蛋白质及核酸等代谢异常、含锌及锌依赖性酶活性改变、免疫功能下降、细胞分裂过程及细胞膜正常结构与功能障碍。人体锌缺乏症最早由Prasad于1961年在伊朗设拉子城发现，其后埃及、土耳其、葡萄牙、摩洛哥、南斯拉夫、印度等许多发展中国家也有报告。欧美等发达国家的婴幼儿、孕妇、老年人，轻度锌缺乏也较为普遍。我国幅员辽阔、人口众多，膳食构成基本以谷类为主，据初步研究证实，我国部分地区的儿童也有较高的发生率。各种人群每日膳食锌的建议摄入量标准如下：

每日膳食锌建议摄入量标准

人群	年龄（岁）	锌(mg)
婴儿	0～0.5 0.5～1.0	3 5
儿童 男子 女子 孕妇 乳母	1～10 11～51+ 11～51+	10 15 15 20 25

(生理科学进展，1982:13:69)

病因 可发生于各年龄的男女人群，发病原因多。
(1)营养因素： 指由于食物缺乏或质量低劣而造成膳食锌摄入不足或膳食锌生物利用率低的各种因素。婴儿、儿童发生锌缺乏的主要原因为锌摄入不足，一般的婴儿及儿童膳食中锌含量偏低、部分儿童的偏食、挑食习惯均可造成锌摄入满足不了身体旺盛生长的需要。婴儿生后未获初乳和母乳喂养不足，可使锌缺乏早期发生。孕妇由于对锌的需要增加和食欲不佳，膳食锌摄入常不足；老年人则因食欲下降及咀嚼功能减退而选食内容改变，膳食锌摄入亦常偏低。长期食用精制食品，可使锌摄入更加不足。谷类食物中含有较多的植酸、草酸、膳食纤维等，可降低锌在人体内的吸收利用。谷类经发酵可除去其中大部分植酸，使锌的吸收率提高，说明食物制作过程可影响锌的生物利用率。
(2) 条件性因素：凡使机体出现锌吸收不良、需要量增加、贮存量减少、排泄丢失增加等后天性病理、生理改变，均为引起缺锌症的条件性因素，主要包括：
❶胃肠道疾患，如患脂肪痢时，锌可与脂肪、磷酸盐形成不溶性复合物； 肠道炎性疾病可使含锌的炎性渗出物以及胃肠道分泌物大量丢失均可使机体出现负锌平衡。
❷肾脏疾病，如慢性肾衰、尿毒症病人可有血浆锌、白细胞锌和发锌浓度降低，且不受透析治疗影响。
❸饮酒对肾小管有直接刺激作用，长期饮酒可导致锌丢失增加而致锌缺乏。
❹恶性肿瘤患者常表现锌降低、血清铜升高，铜/锌比例增加，发锌水平也降低。
❺其他如心肌梗塞、慢性阻塞性肺病、关节炎、溃疡病、精神病、高血压等均可使人体血浆锌浓度降低，其原因或为应激状态引起血锌进入组织、机体锌需要及损失增加，或与摄食减少、分解代谢增加有关。
(3)遗传性因素： 由于先天遗传性原因使机体在获取贮留锌方面存在障碍。迄今为止发现两种。
❶肠病性肢皮炎(Acrodermatitis enteropathica,AE)，属常染色体隐性遗传，易发于意大利、亚美尼亚或伊朗血统的婴儿，我国也时有报道。病人肠道锌吸收功能存在先天性缺陷。
❷镰状细胞贫血，患者长期发生的血管内溶血使锌丢失增加。
(4)医源性因素：常见于长期大量使用金属络合剂、抗代谢药物和利尿药治疗，进行全胃肠道外营养时忽略了锌的补充等。
临床表现 人体缺锌时的临床表现因病因种类、作用时间及程度不同而异，经补锌治疗均可获得完全治愈或显著改善。
(1)急性锌缺乏：常发生于肠病性肢皮炎、全胃肠道外营养未补充锌时。主要表现有：甲沟炎，广泛脱发，四肢及口腔、肛门、生殖器部位出现进行性大疱-脓皰性皮炎，常并发白色念珠菌感染；眼睛受累可出现眼睑炎、结膜炎及角膜混浊； 以长期慢性腹泻、消化不良、脂肪痢为主的严重胃肠道症状； 精神过敏、情绪障碍、震颤等。病人常表现严重生长停滞，对感染性疾病高度易感。给重度锌缺乏病人及时补锌有挽救生命的重要意义。
(2)慢性锌缺乏：主要包括两种。
❶典型锌缺乏，或称伊朗乡村病、Prasad综合征。临床表现为生长迟缓、男子性不发育，食欲不振、精神性嗜眠及皮肤粗糙、色素过度沉着。儿童期缺锌未获治疗而至成年者即表现侏儒、男子性腺功能不良、伴或不伴异食癖、肝脾肿大，构成所谓侏儒综合征。这类锌缺乏症多由膳食锌摄入长期严重不足、传统主食中锌生物利用差所引起，也见于某些原发性疾病所致的继发性锌缺乏病例。
❷轻度锌缺乏，较为常见，多由于膳食锌摄入轻度不足(达建议标准1/2以上)或膳食锌生物利用不良，而使机体处于轻度锌缺乏状态。常发生于婴幼儿、儿童、青少年、孕妇、乳母及老年人。轻度锌缺乏的临床表现一般不明显，儿童多以食欲不良、厌食或拒食为主要表现，常伴有味觉异常、异食癖及复发性口腔溃疡，处于生长发育阶段的患儿可有一定程度的身高、体重发育迟缓。青少年可有食欲减退、味觉不良、青春期落后及面部痤疮多发，老年人则表现食欲不良、皮肤炎、溃疡不愈等。所有轻度锌缺乏引起的症状经锌治疗即可消除。
(3)其他与锌缺乏有关的临床表现：
❶伤口愈合缓慢：北京首都医院外科曾给行胃切除术后患者补锌治疗，发现切口愈合速度与对照比较明显加快。锌可参与DNA及胶原组织的合成代谢，伤口愈合过程中必需有锌的存在，但给锌营养状况良好的个体补锌，则并不能使伤口愈合进一步加快。
❷人的味觉异常与锌缺乏有一定关系，具有缺锌性生长迟缓、体重过低或异食癖的儿童，可有不同程度的味觉敏锐度减退。但并非所有味觉不良症均由锌缺乏引起。
❸锌缺乏时暗适应能力下降是由于血中前清蛋白、视黄醇结合蛋白的含量减少；体内视黄醇脱氢酶活性下降，可引起维生素A转运及利用障碍、血中维生素A水平下降而使暗视觉减弱。
❹妊娠、分娩合并症及胎儿发育不良、孕妇在整个妊娠期间需额外获得约400mg锌才能维持正锌平衡。孕期锌缺乏可使味觉不良、过期妊娠、产力异常、产后出血的发生率增加。妊娠期间母体摄入锌不足可影响胎儿的正常发育、羊水中锌浓度与胎儿出生体重正相关。动物实验证明，母体轻度以上锌缺乏可使仔代先天性畸形发生率升高，但目前尚未获得人体资料证实。
诊断 人体缺锌时虽有多种临床表现，但常缺少特异性，因而诊断锌缺乏应主要根据膳食调查、临床症状、体征检查及适当的化验检查结果综合判断。常用的化验检查主要有三种方法：
❶血清（或血浆）锌浓度测定，据上海、安徽地区对近400名4月～6岁儿童的调查，儿童血清锌正常值为13.9±2.0mmol/L，正常最低限值为11.5mmol/L。北京地区测定成人血清锌正常值为16.8±2.6mmol/L。测定血清或血浆锌时，应防止机体进餐、样品溶血、污染及机体感染、应激作用带来的影响。由于大部分人的血清或血浆锌存在着早9:00左右最高、晚9:00左右最低的日间波动规律，因此采血时间应一致才能进行比较。
❷发锌含量测定，可作为反映群体既往锌营养状况的参考指标。中国预防医学科学院营养与食品卫生研究所儿童营养室测定北京地区儿童的头发锌正常值（下限）为1.69μmol/g (110.7μg/g)，对具有厌食和生长发育迟缓等临床缺锌表现的儿童补锌治疗一定时间后，不仅儿童的缺锌症状得到改善，而且发锌含量也由较低水平显著增加而进入正常范围。测定发锌应注意样品前处理过程和取发部位及长度不同所带来的影响，同时，也应控制季节变动、环境污染、头发染、烫等影响发锌水平的非营养性因素。此外，由于发锌尚受头发本身生长速度的影响，故而其对重度锌缺乏的反映不敏感。
❸补锌治疗试验，即比较补锌前后身高、体重增加速度，性成熟程度以及其他有关临床表现或实验室检查指标的改变。由于锌剂毒性相对较低，故而试验性治疗对诊断锌缺乏不仅准确可靠，且实验可行。国内有关儿童保健工作者曾先后用锌治疗部分有厌食、生长迟缓、体重过低表现的儿童，一定时间后，观察到治疗组儿童进食量显著增加，身高、体重增加速度无论是和自身治疗前比较，还是与同期安慰剂组比较，也都有显著增加。同时测定上述儿童的发锌、血清锌浓度和味觉敏锐度发现亦有明显改善。从而证明相当一部分生长缓慢、体重过低儿童存在锌营养缺乏，补锌则有促进其生长、发育的作用。
预防和治疗 坚持合理膳食，保证膳食中动物食品占有一定比例和建立良好的饮食习惯，是预防锌缺乏的重要措施。母乳中由于含有特殊促进锌吸收的结合配体，锌具有较高的生物利用率，故提倡母乳喂养对于预防婴幼儿锌缺乏十分必要。一旦确诊为锌缺乏症，即应按缺锌程度及治疗需要确定锌的治疗剂量和疗程。补给锌剂的量按照婴儿及儿童每天0.6～1.5mg/kg; 成人为13～30mg/d计算。若病人膳食中动物食品所占比例过低或有胃肠道消化吸收不良时，补锌量尚可酌情增加。膳食锌不足常伴有其他营养素摄入减少，应在补锌的同时补足其他所缺营养素，如适当增加动物蛋白摄入量，则可望使锌缺乏得以更快改善。若服锌剂后未见临床表现有所改善，可在4～5周后停用。
在人体必需的二价金属元素中，锌的毒性相对较低。口服锌量高于摄入量标准2～3倍一般无任何毒性表现，超过5～10倍时，少部分人可有消化道刺激症状，十倍以上长期大量使用可引起铜缺乏、铁缺乏以及血清高密度脂蛋白减少等不良后果，故应避免长疗程过量使用。