锁骨骨折

病名。即以锁骨局部肿胀、疼痛、压痛较为明显，患肩下垂为主要表现的锁骨的骨折。

锁骨骨折fracture of clavicle

系最常见的骨折之一。多因跌倒时手掌着地上肢伸直，作用力自手向上传导遇阻而引起中1/3处骨折；亦可由外力直接打击而致。完全折断后因肌肉牵拉，近骨折段向上、向后移位，远骨折段向下、向前、向内侧移位，有的断端重叠；由于严重打击断端可刺伤软组织或造成气胸等。X线检查可确诊。治疗：如开放性骨折，先处理创伤、闭合伤口、固定骨折；如非开放性骨折，则可直接用“8”字形绷带固定、牵引，中后期加强功能锻炼。

锁骨骨折

骨折中，锁骨骨折较常见，多发生于儿童及青壮年。多由于间接暴力造成，直接暴力造成的较少见。幼儿多为横断或青枝型，骨折部向上成角呈弩弓状。少年或青壮年、老年多为横断型，偶有斜面型。粉碎型较少见。由于锁骨内侧半段前凸，外侧半段后凸，其交接处的中1/3部最易发生骨折。近侧骨折端因受胸锁乳突肌的牵拉而向上、后方移位，远侧断端因肢体与肌肉牵拉向下前内方移位。锁骨外1/3段骨折少见，常因直接暴力引起。多无移位，如喙锁韧带断裂则可移位。锁骨内1/3段骨折甚少，很少移位。锁骨骨折患者有特殊姿势，常以健侧手托住患侧上肢。为减轻患侧胸锁乳突肌的痉挛，病人常将头偏向患侧，患肩向内、下、前倾斜。X线摄片后可确定诊断。合并症较少见，碎片骨折，骨折片向下、内移位，严重时可压迫甚至刺破血管、神经、肺尖，碎片若向上、外移位，可穿破皮肤造成开放骨折。
治疗以闭合复位、外固定、早期功能活动为主，常用方法有：
❶三角巾悬吊或“8”字绷带固定法： 适于幼儿青枝骨折或不全骨折，悬吊固定1～2周。对有移位骨折，可用“8”字绷带固定2～3周。
❷石膏绷带固定：适于青壮年、移位严重，有畸形者，手法整复。然后用石膏绷带“ 8”字形固定3～4周。
❸手法整复双圈固定法：手法复位，将垫圈紧压骨折近端，外加胶布固定，将备好的固定棉圈套在两侧肩部，用两条短布带在背后扎住，胸前用长布缚住两圈前侧，利用肩部下垂之力和棉圈在腋下的杠杆作用维持骨折对位。以上各法如病人两手及前臂有麻木感，桡动脉摸不到时，表示石膏或布带过紧有压迫血管、神经现象，应适当放松至解除症状为止。
❹切开复位内固定方法： 适用开放骨折或合并血管神经压迫症状及骨折不愈合者。用髓内针或钢板螺丝钉固定，有骨质缺损者应同时植骨。
不论采用何种非手术治疗法，骨折不愈合者较少，但保持解剖对位很不容易，虽有些畸形愈合，一般不影响功能。

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锁骨骨折

锁骨是支持肩胛带与躯干的唯一骨性支架，骨干较细，位置浅表，容易发生骨折，儿童多见。锁骨骨折由直接暴力或跌交时手或肘部撑地，暴力向上传导引起。幼儿锁骨骨折多为青枝型，骨折处常向上成角。年龄较大儿童，骨折多为横断型，偶呈斜骨折。移位与肌肉收缩有关。胸锁乳突肌收缩将锁骨近侧断端拉向上方； 远侧断端因三角肌和斜方肌收缩，及上肢重量的牵拉每向下移位。
锁骨位置浅表，骨折容易诊断。但幼儿锁骨骨折后不能自述症状，皮下脂肪丰富，局部畸形不明显，易被忽视。观察患儿有无特殊姿态；为减少患侧的肌肉牵拉，头部常向患侧倾斜、下颌扭向健侧。患侧上肢常用健侧托扶，不敢活动。穿衣伸袖或以双手托抱患儿腋下时，患儿啼哭。治疗青枝骨折，将患肢用三角巾悬吊1～2周即可。骨折有移位者手法整复，用“8”字形绷带固定2～3周。外固定后宜平卧。应注意患侧上肢血运及神经症状。若血运受阻，应松动外固定。

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锁骨骨折

锁骨骨折，又名缺盆骨损折、锁子骨断伤、井栏骨折断。《医宗金鉴·正骨心法要旨》云：“锁子骨，经名柱骨，横卧于肩前缺盆之外，其两端外接肩解。”锁骨是具有两个弯曲的长骨，为肩胛带与躯干间的唯一骨性联系。锁骨较细、部位表浅，易受暴力而发生骨折。锁骨中1/3是两个弯曲的交接处，且无肌肉保护，容易发生骨折。
锁骨骨折多发生于幼儿，成人次之。跌仆时，肩部外侧或手掌、肘部着地，向上传导的间接暴力作用于锁骨而发生骨折，多呈短斜骨骨折，在幼儿多发生青枝骨折。骨折后，内侧段可因胸锁乳突肌的牵拉而向后上方移位，外侧段则由于上肢的重量和胸大肌牵拉而向前下方移位，两骨折端常有重叠移位。直接暴力所致骨折多呈横断或粉碎型，临床较少见。
因锁骨位置表浅，骨折后肿胀、疼痛、压痛均较明显，较易摸到移位的骨折段，故不难诊断。患肩下垂，患者常以健手托住患肢，头向患侧倾斜，颏部转向健侧，以减轻疼痛。幼儿多为青枝骨折，因不能自述疼痛部位，且锁骨部皮下脂肪丰富，畸形不甚明显，诊断易被忽略。若患儿一侧上肢不敢活动或压迫锁骨时患儿啼哭，应考虑到锁骨骨折的可能。
锁骨骨折绝大多数可用非手术方法治疗，即使复位不理想，但一般都能愈合，错位愈合并不影响功能。对骨折无移位者，可用三角巾悬吊患肢2～3周。有移位骨折，须行手法整复。 明·朱《普济方·折伤门》云：“缺盆骨损折法，令病者正坐，提起患人肐膊，用手揣捏骨平正，用乳香消毒散敷贴，以软绢掩如拳大，兜于腋下，上用一薄板子，长寸阔过半软纸包裹按定，止用鹰爪长带子拴缚定……疼肿消后，次伸舒手指，以后骨可如旧。”至今上述方法仍为骨伤科治疗锁骨骨折常用方法之一。复位时，令患者坐凳上，挺胸抬头，双手叉腰，助手站立在患者背后，用膝部顶住患者背部正中，双手握患者两肩外侧，向后、上方徐徐用力拔伸，使之挺胸后伸肩，以矫正缩短移位，并能使远骨折端向上、后、外凑对近骨折端。医者以两手拇、食、中指分别捏住两骨折端，用捺正手法矫正侧方移位。复位后，可用《陈氏秘传》(清代《伤科汇纂》载)的方法进行固定，“布带一条从患处绑至那边腋下缚住，又用一条从患处腋下绑至那边肩上，亦用棉絮一团实其腋下，方得稳固”，或用类似此法的横“8”字绷带固定。先在两侧腋下各置一块厚棉垫，用绷带从背后起，经患侧腋下绕肩前上方，再向后经背部绕到健侧腋下，经健肩前向上又横过背部，再回患侧腋下，如此反复包绕8～12层。亦可用斜“8”字绷带(不经健侧肩部的“8”字绷带)固定、双圈固定。移位明显者，可在骨折部放置压垫和短夹板固定。有移位的锁骨外1/3段骨折及中1/3段骨折缩短移位较严重者，亦可用竹制腋管或圆柱形棉花腋垫加肩肘胶布。其作用原理是以腋管或腋垫为支点，利用上肢为力臂和患肢重量，使锁骨外段产生持续拔伸力，而有复位和固定作用。固定后用三角巾悬吊患肢。如有腋部神经、血管压迫症状，应立即调整固定的松紧度。睡眠时，取仰卧位，在两肩胛骨之间的纵向垫一窄枕头，使两肩后张，胸部挺起。儿童固定1～2周，成人固定4周，粉碎骨折者固定6周。骨折复位固定后即可作手指、腕、肘等关节的功能锻炼，中期可加作肩后伸的扩胸活动，拆除固定后，可逐渐作肩关节的各种活动。
早期肿胀疼痛较重，治宜活血祛瘀、消肿止痛，用复元活血汤加三七、泽兰、桑枝、丹参，或用一盘珠方加桑枝、丹参，外敷用弃杖散或消瘀止痛药膏；中期宜接骨续筋，可内服八厘散、正骨紫金丹等，外敷接骨膏、接骨续筋膏； 后期宜补气血、养肝肾、壮筋骨，可内服六味地黄丸或肢伤三方。儿童患者骨折愈合迅速，如无兼证，后期不必用药。

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锁骨骨折

锁骨，横架于肩峰与胸骨间，是肩胛骨、上肢骨与躯干的唯一骨性联系。锁骨骨折甚为多见，尤多见于幼儿与壮年。多因跌跤时手掌、肘部或肩外侧触地所产生的间接暴力所致，多发生于锁骨中段或中外1/3交界处。小儿锁骨骨折多为青枝型或横型，青壮年及老年人之骨折，多为斜型或粉碎型，偶为横型。完全骨折时近侧断端向后移位并向上跷起，远侧断端向下向内移位，致两断端重叠。诊断可见局部肿胀，疼痛，压痛，锁骨上下窝丰满、变浅，呈特征性姿势，即患肩向下、向内、向前倾斜，健手托住患肢，头偏向患侧，下颌转向健侧。局部可摸到移位的骨折端。小儿锁骨部因皮下脂肪丰满，骨折后畸形不明显，若活动伤肩或触压锁骨出现惊哭者，应怀疑有骨折存在。
整复方法 伤员坐于凳上，两手卡腰，拇指在前，抬头挺胸，外旋后伸双肩。助手立于伤员背后，用一膝顶住患者背部中心，双手分别把住伤员两肩外侧，用力向后、向外上方搬拉，以矫正重叠移位。术者面向伤员，用一手拇、食、中三指捏住远侧骨折端向上提，另一手之拇、食二指扣稳跷起的近侧骨折端向下按迫，使折端对位。
固定 先在骨折处上方放一平垫，然后放厚棉垫于两腋下，再用宽绷带，从伤肩经上背部到对侧腋下，绕过肩部，从背后返回伤侧腋下，绕过伤处，如此呈横“8”字形，反复包绕数层。伤侧前臂弯屈90°用绷带悬吊于胸前。固定时间成人4周，儿童2周。在固定期间，每日主动握拳屈伸肘关节进行功能锻炼，但切忌伤肩内收活动。必须持续维持挺胸伸肩姿势。卧床时宜平卧，背后垫枕，以便两肩后伸。
药物可投七珍散、七雄丸，后期投如意至宝丸等。

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锁骨骨折

锁骨骨折多发生于幼儿，成人次之。跌仆时，肩部外侧或手掌、肘部着地，向上传导的间接暴力作用于锁骨而发生骨折，多呈短斜骨骨折，在幼儿多发生青枝骨折。直接暴力所致骨折多呈横断或粉碎型，临床较少见。
骨折后肿胀、疼痛、压痛均较明显，较易摸到移位的骨折段。患肩下垂，患者常以健手托住患肢，头向患侧倾斜，颏部转向健侧，以减轻疼痛。幼儿多为青枝骨折，因不能自述疼痛部位，且锁骨部皮下脂肪丰富，畸形不甚明显，诊断易被忽略。若患儿一侧上肢不敢活动或压迫锁骨时患儿啼哭，应考虑到锁骨骨折的可能。
锁骨骨折绝大多数可用非手术方法治疗，即使复位不理想，但一般都能愈合，错位愈合并不影响功能。对骨折无移位者，可用三角巾悬吊患肢2—3星期。有移位骨折，须行手法整复。复位时，令患者坐凳上，挺胸抬头，双手叉腰，助手站立在患者背后，用膝部顶住患者背部正中，双手握患者两肩外侧，向后、上方徐徐用力拔伸，使之挺胸后伸肩，以矫正缩短移位，并能使远骨折端向上、后、外凑对近骨折端。医者以两手拇、示、中指分别捏住两骨折端，用捺正手法矫正侧方移位。复位后，布带一条从患处绑至对边腋下缚住，用棉絮一团实其腋下，又用一条从患处腋下绑至那边肩上，亦用棉絮一团实其腋下，方得稳固，或用类似此法的横“8”字绷带固定。
儿童固定1—2星期，成人固定4星期，粉碎骨折者固定6星期。骨折复位固定后即可作手指、腕、肘等关节的功能锻炼，中期可加作肩后伸的扩胸活动，拆除固定后，可逐渐作肩关节的各种活动。