链球菌肺炎

链球菌肺炎为较少见的细菌性肺炎，由A组β溶血性链球菌引起。分原发性与继发性两种。前者少，后者常继发于麻疹、流感、病毒性上呼吸道感染、百日咳、丹毒、猩红热之后。常见于3～5岁小儿。
病理改变为间质性肺炎，伴气管炎或支气管炎病变。常侵犯肺泡间隔、淋巴管，并延及肺门淋巴结及胸膜表面，引起胸膜炎、胸膜腔大量浆液性积液。渗出液含纤维素较肺炎双球菌肺炎少。
临床表现为突然咽痛、高热、寒战，咳嗽加剧，呼吸迫促，有血性脓痰，胸痛，面色苍白，心率增快。呈节段或大叶病变时，听诊有罗音或管状呼吸音。常迅速形成胸腔积液或脓胸，此时肺部叩诊实音，听诊患侧呼吸音消失。
胸部X线摄片可见有条索状阴影增深或片点状阴影。有时为大片或整叶炎性阴影，偶见肺大泡。肺门淋巴结肿大，常有胸膜反应。
周围血白细胞计数增多，中性粒细胞核左移，血沉增快，抗链球菌溶血素O于感染后升高，气管内分泌物、胸腔穿刺液或血培养找到链球菌即可确诊。
大剂量青霉素治疗有效。此外红霉素、林可霉素、先锋霉素均有效。

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链球菌肺炎

A组β溶血性链球菌引起，常在上呼吸道病毒感染，如麻疹、百日咳，特别是流感病毒感染或肺部原有慢性病基础上诱发的支气管肺炎。曾在细菌性肺炎的病因中占3～5%，尤以1917～1918流感大流行时发病率很高。近年来已很少见。病变累及气道和肺实质，有支气管-细支气管和肺泡的中性粒细胞、单核细胞浸润，上皮脱落，管腔内有脓细胞、细胞碎屑、水肿液和多量细菌；肺泡常披覆透明膜。肺泡壁坏死、肺毛细血管栓塞引起脓肿。胸膜有纤维蛋白渗出，脓胸的发病率可高达30～40%。慢性病例因肺和支气管周围组织的纤维化，常导致支气管扩张。病情急骤且严重，有气急、紫绀、咽痛、声音嘶哑、谵妄： 发展迅速，病死率高。A组链球菌分泌链球菌素“O”、去氧核糖核酸B和透明质酸酶，导致抗体形成。血清抗体滴定度的升高，提示新近的感染。痰、血、脓液的细菌分离，确定诊断。本菌对青霉素敏感。