金针疗法

金针疗法是用针、刀等锐利器械，穿刺人体一定的穴位和部位，排除体内积聚的病气、积液、脓血、黄水及剔除腐肉、痞块、异物的一种峻外治法。又称穿刺疗法。另外，金针疗法还有通畅气血，疏经通络的作用，是放血、火灸、罨敷及药浴等外治法所不能治疗的一种直接作用于病灶、根除疾病的疗法。藏医金针疗法历史悠久，早在公元8世纪问世的藏医经典《四部医典》中专述一章，对工具、穿刺部位，进刀（针）方法，术后处理及其效果等都有极其详尽论述。《四部医典》创伤治疗各章，对人体脏腑位置、血管和神经走向，肌肉筋腱等组织结构分布都有比较准确的描述，并且指出骨骼、肌腱、淋巴等的要害部位。《四部医典》医疗器械一章介绍了60余种切、割、剜、拔用的玲珑精巧的手术工具。公元12世纪昌狄·班旦措吉的《解剖明灯》，用亲自解剖尸体获得的经验，绘制出人体解剖图，为金针疗法和外科手术奠定了基础。据医书记载，吐蕃王赤松德赞时期(公元？——779年)藏医金针疗法等手术疗法比较广泛使用，后来由于消毒技术落后，特别是切割肌体、剜肉流血等与佛教教戒格格不入，有时手术失败，造成死亡更是被视为罪孽深重，因而逐渐衰亡，可惜许多有价值的东西也被失传。
适应证和禁忌证 凡是隆病、培根病、寒证、消化不良、痞瘤、腹水、气旋积、肌肉麻木肿胀、坏血、黄水、脓积聚、关节积水等其他疗法乏术的大部分疾病均可用金针疗法。隆病中的头隆（风）、心隆、肺隆、肝隆、脾隆、胃隆、小肠隆、大肠隆、胆囊隆、隆侵入脊椎等疾病必须用金针疗法治疗。特别是心隆（风）病、癫证、狂证、黄水病、培根的四种合并病，以寒性培根为基础的疾病即胃火式微、剑突瘤、铁垢病、培根增盛于头部、培根增盛于五脏六腑及各关节而产生的疾病，药和火灸等热性疗法无能为力的疾病，均可以用金针疗法治疗。另外，未消化的精微浊物遗留于本位，胃部培根粘液增盛的疾病，可用金针疗法帮助消化，对于11种痞瘤病中属于培根隆引起的寒性痞瘤，均可用金针疗法，颇有良效，而对于血赤巴所致的热性痞瘤，施行金针疗法可以摧毁热性痞瘤产生的根源，有清热、破痞块的作用。对于治疗乏术热势已消除的陈旧性的痞瘤可以破其痞块。对于腹水病中的寒性漏水性腹水和旋积性腹水也可以用金针穿刺。气旋积病分为头部培根的气旋积症、胸部以上培隆的气旋积症，肺、心脏和胃培根的气旋症等皆可用金针穿刺放气。肌肉中黄水聚积肿胀，头部、胸腹部和四肢黄水聚积或脓液、坏血聚积等皆可用金针疗法治疗。除上述之外，凡是老人，未成年的小孩，胆小患者，不听从医生劝告的患者及肝脾痞瘤的热性漏水症和热性痞瘤发作，五脏六腑因外伤扩散炎肿或热病的余邪遗留等情况均不宜金针疗法。另外，血、赤巴所致的一切热性疾病，特别是生命依附的脉、脂肪及脏腑的要害部位应禁止用金针疗法。
金针穴位 掌握金针疗法的穴位，首先要明确了解脏腑器官所处的部位，肌内筋腱、脉络的要害以及火灸穴位和脓血黄水聚积的部位等。一般来说，金针穴位的种类拟分为宽穴、极宽穴、窄穴、极窄穴4种。
❶宽穴即穴位附近无危险的要害组织，可以在该穴的四周用刀针稍微斜横、交叉着施术。
❷极宽穴即在该穴部位可以十字形进刀。刀针具回旋余地大。
❸窄穴即该穴正处于身体要害部位，本来无穴位，因病灶挤占了要害部位，出现了缝隙，可在病灶上面进刀。
❹极窄穴即病灶被要害部位所挤占，无法直接进刀，如果一定要穿刺则要从左右、前后、上下各方面避开要害施术。具体来说，还要辨察该穴位处有无要害部位，会不会出现危险等情况。对于有脉、脂肪或脏腑等处于极为要害部位的穴位应放弃施术；对处于中等要害部位的穴位，施术应尽量避开要害部位；对处于次要要害部位的穴位，施术应尽量避免伤及要害部位。金针疗法固定穴位有110个。
心脏穴位 心上穴，从乳头向上量1寸处，二口，为心脏和命脉汇合的穴位。(《实践明示》：“男刺左穴，女刺右穴”)。主治心隆（风）病。命脉癫狂穴，从乳头向背部方向量1寸处，二口。主治风和黄水侵入命脉的疾病。心尖穴，从乳头向内量1寸，再向下量1寸处，二口。主治放出心包积黄水。心旁穴，从乳头向胸骨量1寸处，二口，主治黄水聚积和培根隆引起的气旋积。心肺合穴，从心旁穴向膻中方向量1寸处，二口，为心肺之共同穴，主治心肺寒性、风症。膻中穴，两乳头连线中点膻中，为心脏与心脂肪相接之处，一口，主治同上。背部，第七椎穴，第七胸椎正中向左右旁开1寸，三口，主治与前身各穴相同即排出心包积水，培根隆引起的气旋积等。第六椎穴，第六胸椎左侧横突与下一椎横突之间穿刺，主治命隆病。“果欠”穴，从天突向下量2寸又1横指(《蓝琉璃》秘诀部：“……下量3寸”)，再左右旁开1寸1分为渡鸦眼穴，从两渡鸦眼向外量1寸上一肋骨缝中，二口。“果群”穴，从“果欠”穴向下量1寸，下一肋骨缝中，二口。再加天突穴一口，共五口穴为肺、心、肝脏之穴位，进行穿刺对上体气旋积、心扭拧、上体满闷、呼吸急促等有益。
肺脏穴位 母肺冈六穴，两肩胛骨下面的左右两肋骨之间即第七胸椎及其左右旁开3寸处，从此三点各向上下旁开1寸，共六口，主治母肺冈部位的痞瘤。母肺肋六穴，两腋窝向下各量1寸处两肋骨间，再向下量1寸处两肋骨间，再向下量1寸处两肋骨间，共六口，主治母肺肋部位的痞瘤。子肺穴，前胸左右各有5条短肋上下两短肋空隙处共有8个穴位，也就是从乳头向外量1横指再向上量1横指处，二口，从此穴向内量1横指再向上量1横指处，二口；从此穴向内量1横指再向上量1横指处，二口，共八口为子肺穴，主治子肺痞瘤。背部肺穴第四胸椎和第五胸椎及其各左右旁开1寸处，三口，主治隆和培根侵入子肺引起的疾病。
黑白横膈膜穴 第八胸椎穴(《如意宝库》：“三口”)，穿刺治吐酸水，肝胃不适。另外，第八胸椎穴所直对的前胸处，穿刺也治上述疾病。
肝脾穴位 前身有8个穴位，它们是右边乳头向下2寸即横膈膜处的穴位和从此穴向下各量1寸、2寸、3寸的3个穴位，第1穴治胃与肝脏之间的痞瘤，第2穴治肝脏痞瘤，第3穴治肝脏下面的痞瘤；左边第1穴治胃与脾脏之间的痞瘤，第2穴治脾脏痞瘤，第3穴治脾脏下面的痞瘤。背部有6个穴位，它们是第九胸椎、第十胸椎及其各椎左右旁开1寸的三口穴位，共六口，穿刺该穴主治隆和培根寒证侵入肝脾脏引起的疾病。
肾脏穴位 肾黑脉穴，第十四椎穴及其左右旁开1寸，三口；肾种穴，从两侧肾黑脉穴各向外量1寸肾脉上面，二口；肾椎穴，从肾种穴向外侧量1寸，二口；髋眼穴，从尾骨平向左右臀大肌量1食指长处为两髋眼，也就是从肾种穴向下量6横指处为髋眼，髋眼四周1寸处和髋眼正中，五口，共十口；另外，大腿外侧皱纹处和小腿鱼肌上面，有脾脏黄水为主的黄水下注的穴位2个，共四口。合计二十一口，主治肾脏风寒和黄水聚积，肾脂肪和肾脏上面如果有痞瘤出现，可于肾种穴、肾椎穴两穴（即按之微硬疼痛处便可认为是应穿刺的两穴位），进行穿刺。
胃部穴位 胃固定穴位9个，穿透穴位2个，背部穴位一个即第十二椎穴，背部穴位如上所述。前身穴位有剑突穴，从剑突穴向下1寸处及其左右旁开1寸，三口；痞瘤穴，剑突穴向下1寸及其左右旁开1寸，三口；火衰穴，从痞瘤穴向下1寸及其左右旁开1寸，三口，共九口为胃固定穴。穿透穴，从胃穴中央（即痞瘤穴中间一口）向左右旁开2寸处，二口，(《实践明示》：“所谓穿透就是可以从前身一直穿透到后背”)，如果肝肿大时，不能穿刺此穴，因为肝已挤占去胃的部分位置，穿刺则会伤及肝脏导致死亡危险。有人不分肝痞瘤和肝肿大，一概进行穿刺。如果非穿刺不可者，要严格掌握进刀手感，肝脏痞瘤进刀时刀尖有碰着硬东西的感觉，而肝肿大则有绵软感觉，必须严格区别。穿刺胃部穴位主治胃痞瘤。
肠部穴位 其中大肠穴位5个：大肠下穴，从脐眼正中向左右旁开1寸处，二口，主治培根、隆和风寒侵入大肠。大肠痞瘤穴，从大肠下穴再向左右旁开1寸，二口，主治大肠痞瘤。第十六椎穴，背部的第十六椎（即第四腰椎）前面。小肠穴位7个：小肠上穴，从脐眼向下量1寸及其左右旁开1寸，三口；小肠下穴，从小肠上穴再向下量1寸及其左右旁开1寸，三口；第十七椎穴，背部的第十七椎前面（即第五腰椎）。
生殖器官部位穴位 子宫穴2个：背部第十三椎（第一腰椎）和第十五椎（第三腰椎）为子宫穴主治子宫痞瘤，风寒引起的不孕症。睾丸穴3个：下体分穴，少腹下面横向髂骨边缘方向量1恰(4横指)外，二口，(《蓝琉璃》秘诀部：“从脐眼向鼠溪沟中央划线，从髂前上棘向阴部划线，两条线交叉处为腹总穴)。第十八椎穴，背部第十八椎（即骶骨）。穿刺此穴，主治睾丸肿大，风寒引起的尿频或尿闭等。
四肢关节穴位 四肢较大的10个关节(即两肩、两肘、两腕、两膝、两踝)。穿刺这10个穴位和上面已经叙述过的两髋眼穴，主治关节黄水充斥。穿刺时，于各关节内筋腱缝隙中进刀，刀具可以触到骨头或直接穿透关节。
金针分类 金针疗法分热穿刺法和寒穿刺法两种。
热穿刺法 又分为3种：
❶纯热穿刺法，将刀针用火烧后穿刺，主治疖痈、炭疽、瘿、脓包；
❷施灸后寒穿刺法，先灸后于灸处再用未烧热的刀针穿刺，此法可以探明有无脓液，并排出之；
❸热穿刺后施灸法，先将刀针用火烧后进行穿刺，穿刺后在伤口艾灸之，主治疖痈、炭疽、陈疮、痞瘤等。
寒穿刺法 又分为3种：
❶纯寒穿刺法，刀针不加热进行穿刺，用于放出腹水、拔除眼睛内层的翳障、排脓等。
❷寒穿刺后施灸法，用未加热的刀针穿刺后，再于伤口火灸之，主治脓液聚积、关节黄水充斥等，
❸寒穿刺后冷敷法，用未加热的刀针穿刺后，再于伤口用冷石罨敷和冷水喷激，主治肌肉麻木、热性肿胀、头部渗黄水、热性痞瘤、陈旧热遗留等。另外，在实践中一般先灸1壮后，在灸痕上面进行穿刺。穿刺后又在伤口进行艾灸，这样效果更好。
操作方法 患者盘腿端坐于平铺的褥垫上面，两手自然放在两膝盖，腰背挺直。护理人员协助施行穿刺。胃部宜于饭后进行穿刺，护理人员用膝盖顶住患者背部，医生在患者前面施术。
❶天突穴穿刺：患者采取狗蹲式即臀部放在足跟，两膝、两手着地，胸部挺直，颈稍弯曲。
❷心脏穴位穿刺：患者两上臂紧贴两肋，伸开两小臂，两腿盘坐、双手手心朝上紧紧抓住两小腿腕，背靠柱子。
❸髋眼穿刺：患者站立，趴在墙上。
❹膝关节及肘关节“周果”穿刺：须将腿、手臂伸直。总之，尽量挺出穴位，便于穿刺。
进刀针时，医者右手拇食指于离刀针尖1分即半横指处紧夹住刀针，左手中指紧按穴位，开始穿刺。然后，右手抓住刀针腰部直刺一青稞粒深刺透皮肤，接着再刺进1分达肌肉内，肌肉内进刀针较顺利，到达骨头后刀针尖有阻挡感，穿过骨头后进刀又较顺利。穿刺脏腑，刀针快要接近脏腑时，必须严格掌握分寸，根据医生的感觉，进刀的手感和病人表情变化三者谨慎进刀。进刀针过程中刀针尖是否穿透肌肉或骨头，是否触到脏腑，全凭手感来掌握，犹如白昼的鸮鸱碰到人那样小心翼翼地进刀针。总之，象乌鸦径直冲向远远见到的食物处那样，医生用心推着刀针运行，根据刀针行进的位置和产生的手感以及患者的表情来掌握进刀程度。如果于肌肤较薄位置进行穿刺，左手将此处的皮肤绷紧，右手持刀针穿刺，则容易掌握手感。
进刀方法有直进法、横旋法、下刺法、上刺法、十字形刺法、穿透法及刺儿不伤母法和刺母不伤儿法等8种。直进法，刀针直刺，用于头部、脊椎、小肠等处的穴位。横旋法，刀针穿透肌肤后，为了不伤害脏腑，刀尖从左右绕过脏腑进行穿刺，用于穿刺肝、脾、肾等大多数脏腑部位的疾病。下刺法，直刺穿透肌肤后，刀针尖向下刺入，用于天突穴、肝肺合穴、剑突穴等三穴。上刺法，直刺穿透肌肤后，刀针尖向上刺入，用于火衰穴和排出“左琼”的积脓(《如意宝库》：“左琼穴是排出内腔积脓之穴位，在胸腔空隙间。”)十字形刺法，直刺穿透肌肤后，刀针尖上下左右割刺，用于穿刺胃中央的痞瘤穴和寻找脓包。穿透法，穿刺可以穿透的部位，用于胃下穴犏牛眼穴（鸽子穴）和大腿肌有皱纹的中间等。刺儿不伤母法，用于胸腹腔部位，穿刺有病部位而不伤及脏腑器官。刺母不伤儿法，用于穿刺要害部位的病灶，而不伤及要害部位。如拔除眼内层翳障、心包积水、肝痞瘤、肾痞瘤和脏腑外膜内聚积脓包等均用此法。总之，进刀针的最初触及的是皮肤，质比较硬，进刀针较困难。再者触及的是肌肉，较软，进刀针顺利。最后触及骨头，刀针有被阻挡感，此时要寻找间隙，如穿刺肋骨则要寻找两肋骨之缝隙进刀针。穿刺胸腹腔，穿透胸腹壁后，进刀针便容易，这时用力要小，随刀针徐徐进刀，医生神思凝注于刀针之尖。如果刀针被什么东西阻挡而不能进刀，患者面色发生变化，痛苦失声情况同时出现者，则是刀针已经到达病位的证候。如果不出现上述情况还可以小心进刀。如果进刀不畅，出现时停时进现象时，可以稍微加力，但患者疼痛难忍则要立即停止进刀。具体地说，穿刺心脏穴位，当针尖接近心脏，病人出现神志不清、身体发颤、睛白上翻、针体突突颤抖时，即刻停针。其他脏腑进刀如出现上述情况也要立即停刀。穿刺心包积液时，如果发现针被回顶现象，则说明针尖已经到达心包位置，这时向患者面部喷激冷水，并要患者憋住呼吸，再进针1横指长短便能刺破心包，放出积液。但针体出现颤抖现象，不一定是针到达心包位置的标志，可能是针接近搏动的命脉而发生颤抖，要严格区分这两种情况。穿刺肺部时，当刀针快触及肺膜时，患者出现鼻孔张开，微有咳嗽现象。穿刺肾脏，当刀针触及肾外膜，则出现肾区疼痛，肾脉欲分离的现象。如果出现上述现象则不能继续直着进刀针。一般来说，当刀针触及脏器时则会出现回顶现象，犹如蛇进鸟巢，雏鸟误认为是母鸟归来便移动身体靠近一样。但是肝、脾、肾三脏则不然，无特殊的躲避、回顶等现象，因此务必要谨慎。当刀针触及的为腑器时，腑器会出现躲避现象，犹如风吹帘掀一样。因此，进刀针要缓慢，使腑器有时间避开刀刃。如果进刀太猛，来不及避开，则有伤及腑器的危险。特别在穿刺胃部时，先要穿透胃壁外膜，外膜与胃壁之间有1横指左右的空间。当刀针达到胃壁时，便出现微硬的感觉。有时肝挤占胃的一些位置，这时误认为是胃体而进行穿刺，则会酿成很大危险，务必谨慎。当穿透胃壁时，刀尖有空荡的感觉，进刀针顺畅。穿刺大小肠时，当刀针穿透肚皮后，刀针感觉柔软，进刀顺畅，触及到大小肠，则出现恶心和灼疼感觉。刀针触及任何痞瘤则有碰到硬物感觉，患者感到刺痛而不禁发出呻吟声。对于新生的痞瘤，要用刀针割断痞块周围的脉络；对于陈旧痞瘤要多处刺破痞块后，内服破痞药物，排出体外。对于积脓、腹水、气滞等，用刀针直接穿刺，排出秽物。穿刺头部、四肢关节穴位，刀针不能触及骨头；穿刺脊椎两旁，刺入1分（半横指）后，根据肌肉软硬和进刀顺畅与否等再决定进刀，最多也只能进刀4横指，出现刀体发颤则不能再进刀，如果再进刀针则会伤及脏腑危及生命。四肢的穿透法是于关节缝隙中进刀，缓缓摇动刀针直到穿透为止。
术后处理 金针疗法危险性较大，略有疏忽则会造成生命危险，因此要特别注意出现的死亡预兆。死兆有触及病灶死兆、触及要害死兆、诱发零星隆死兆等三种。前两种讲穿刺法时已讲过，特别是触及脉道要害引起死亡的预兆是连续疼痛不已或疼痛很剧烈，对此要及时向患者询问了解。透发零星隆的死兆表现为患者呵欠频作，惊恐抽搐，身体颤抖，空呕不止等。一旦出现死兆症状，必须立即停止穿刺，进行抢救。金针疗法施术不当，有时还会出现热逆、寒逆等许多弊端。热逆就是施术时未掌握疾病的寒热性质，将热病误认为寒病，用热性药物治疗将热邪燔起或者痞瘤转变成热性痞瘤，致使伤口和病位炎肿。热逆一般在施术后二三天出现，其症状和治疗在有关章节中已经讲过。寒逆就是施术后扬起零星隆（风）致使患者头晕、乏力、寒栗。寒逆一般施术后不久便可发生，治宜燃柏叶、糌粑、肉等烟熏鼻，手足四心涂以酥油调制的肉豆蔻油脂，饮用红糖水、骨汤等有营养的饮食。伤口流血，造成伤口流血的原因是遇到寒冷引起的，因此可用炒热的苔藓、青稞热敷。水痞瘤破裂，进刀时将水痞瘤刺破，水窜散于腑器中，从而又散布于肌肤筋腱关节之中，引起肿胀，治宜内服四味石榴散、八味石榴散、杜鹃花方剂等热性药物，并用水泻剂、灰药剂、细叶乌头加骨粉等燥湿方剂治之。
金针疗法的利弊 金针疗法有抑制隆（风）势漫延，使寒病增加温热，有破痞瘤、增胃火及助消化的作用，消除培根、隆引起的气滞，消除引起肢体麻木和肿胀的隆（风）和黄水，排出脓血、黄水、腹水等有很多优点。但是，如果不掌握金针疗法的适应症和穴位，就不能取得显著疗效；不掌握禁忌症，穿刺不该穿刺的疾病，则会使医生自己造成难堪，又会遭到他人的耻笑和贬斥；不懂得穿刺器械的性能及其穿刺不同穴位所用器械的长度(过短达不到病灶，过长伤及脏腑)，则会造成不应有的弊病；不掌握应施术的穴位，而在无穴位处进行穿刺，以致骨等阻挡刀针行进，或虽有穴位但器械穿刺不到病灶，则会造成不能消除疾病的弊病；不懂热穿刺和寒穿刺的区别，热性疾病用热药治疗，寒性疾病用寒药治疗，病药相反，则会引起其他并发疾病发生；操作失当，进刀姿势不正确，则会造成刀针行进的道路被骨头阻挡，不但达不到该穿刺的疾病部位反而伤及不该伤害的要害。
不懂穿刺方法，则会造成刀针不能进入病灶，也不能避开脉、脂肪及脏腑的各要害的弊病；没有穿刺皮肤、肌肉等不同组织的手感经验，进刀过度，则容易伤及脏腑，夺取患者生命；对穿刺死兆显示的症状，无任何警觉，不缓慢进刀，反而进刀过猛，则会造成患者死亡；出现不良反应和事故后，不懂得处理和治疗，则会丧送患者性命；精通技术，操作娴熟则会使患者从病魔手中解脱出来。反之，技术不熟练缺乏把握性，便会造成不应有的弊病和罪孽。为了避免上述容易产生的弊病和后果，医生必须掌握关于金针疗法的一切知识，练就娴熟的技术，这样才能顺利而有把握地实施金针疗法。