金属丝定向、减张缝合术

金属丝定向、减张缝合术是用于创伤缝合的一种方法。定向缝合术是利用金属丝、金属丸和金属片，将裂开、移位的较大组织瓣，固定在适当方向的位置上，以防止组织发生错位愈合而影响功能与外形。减张缝合术是在创缘虽可作严密缝合，但因组织有浸润、水肿而张力较大时，可加用金属丝缝合术，减轻创缘张力，以利伤口的愈合和防止裂开。金属丝定向、减张缝合术适用于颌面部撕裂伤、挫碎伤、动物咬伤和火器伤等的处理。这类损伤常伴有组织缺损、移位、外翻等，或因组织水肿而创口张力大，或有严重感染而需要引流。作定向、减张缝合时，需用直径约0.2～0.5mm的不锈钢丝、有孔的软铅丸，和中央有孔的小软金属片，其直径约5～8mm，为了保护皮肤预防感染，还要用少量碘仿纱布垫在皮肤与金属片之间。用大弯针穿带细不锈钢丝，从一侧创缘外约1.5cm处垂直进针穿入皮肤，经过皮下及深层组织穿入创口的对侧，再由对侧创缘外约1.5cm处穿出皮肤。两侧钢丝末端分别穿过折迭3～4层的碘仿纱布块、有孔金属片和两个铅丸。先将一侧外端的一个铅丸用钳夹扁，以固定钢丝的一端，然后从另一端抽紧钢丝，使伤口边缘靠拢，再夹扁这一侧外端的铅丸。此即可将撕裂移位的组织瓣固定在适当的位置上。如因组织肿胀，一次拉不到应有的位置，待肿胀消退，组织变松弛时，可再从任何一侧抽紧钢丝，再将下面一个铅丸在贴近皮肤的位置夹扁，使创缘进一步靠拢。如二次拉拢还不够理想，待肿胀完全消退后，尚可再作一次拉拢。如无组织缺损，待创缘完全对合后，再作进一步缝合。金属丝定向、减张缝合术在缺乏金属丝、铅丸与金属片材料时，也可用线与纽扣作褥式缝合以代替之。