酚磺酞钠排泄试验

酚磺酞钠(PSP)又称酚红，是一种无毒的pH指示剂，在pH6.8以上溶液中由黄转为红色。注入体内后，80%与血浆白蛋白结合，余呈游离状态。结合者绝大部分由近曲肾小管排泄，小部分经肝脏随胆汁排出，游离的则从肾小球滤出。PSP排泄试验主要反映肾小管排泄功能，与肾血流量也密切有关。检查方法有二： 一为静脉注射法，以0.6%酚红溶液1ml静脉注入，于注射后的15、30、60和120min分别收集尿液共四次，加碱性溶液使显红色，用标准管比色法或光电比色法分别测定各段尿中酚红排出的百分数；另一为肌内注射法，此法易受很多因素如水肿和肌肉吸收不良的影响，不如静脉注射法可靠，现已少用。正常值： 静脉注射法，注射酚红后15、30、60和120min尿中酚红排泄量分别为25～50%、15～25%、10～15%和5～10%。2h总排泄量在正常成人临床常用低值为50%。2h总排泄量低于20～30%，表示肾脏有较重的损伤；低于10%，则有严重的损害。判定正常与否，不仅看2h总排泄量，最初15min排泄量更为重要。因正常人肾脏排泄酚红的速度很快，每次流经肾脏血液中的PSP可被清除80%左右，最初15min排出量受肾外因素干扰最少。即使肾血流量有些下降，PSP排泄量降低也不明显。如15min排泄量低于25%,2h总排泄量虽正常，则表明染料排出延迟。PSP排泄试验时必须保证有一定尿量，尤其是注射后15min，尿量应在50ml以上，否则易使PSP15min排出量较实际值为低。酚红排出量还可受一些药物的影响，如青霉素、水杨酸钠、磺胺和碘造影剂等，可与酚红竞争，使酚红排出减少。各种肾脏疾病都可使酚红排泄量降低，由于病因不同，波动范围很大。慢性肾小球肾炎2h排出量低于40%时，血中可有氮质潴留。尿素氮超过80mg时，酚红排泄能力已显著降低。急性肾小球肾炎主要是肾小球受到损害，酚红排泄量改变可不明显，但如尿量严重减少或伴有肾小管损害，则也可降低。出现充血性心力衰竭、脱水、水肿、严重高血压等时，酚红排出量可降低；循环改善后即随之恢复。肝功能障碍时，经肝脏排泄的酚红减少，尿中排出量可增加，但不影响15min排出量。低白蛋白血症时，由于结合酚红量低，游离酚红量增多，使酚红排泄加快而增加其排出量。