酒精性心肌病alcoholic cardiomyopathy

是长期大量饮酒引起的继发性心肌病之一。病理改变以心肌变性、纤维化及肥大为主。临床表现酷似扩张型心肌病。治疗以对症疗法为主。戒酒后病情可明显改善。

酒精性心肌病

长期多量嗜酒者可发生心脏病变，表现为心力衰竭，这种情况称为酒精性心肌病。
嗜酒者发生心肌病变的机理以往认为
❶酒精对心肌的直接毒性作用；
❷一般性营养不良；
❸脚气性心脏病。由于嗜酒而全身营养良好者依然可以发病； 脚气性心脏病属高心排血量性，而酒精性心肌病属低心排血量性，且用维生素B1治疗无效，因而，目前多数意见偏向于认为酒精直接中毒为主要机制，故酒精性心肌病为一独立的疾病。
酒精代谢时引起中间代谢的改变，使三羧环中一些酶(如谷草转氨酶、苹果酸脱氢酶、异枸橼酸脱氢酶、乳酸脱氢酶、醛缩酶等)和电解质(如钾、镁)从心肌中失去，因而不能有效地利用脂酸以产生能量，并使甘油三酯在心肌中积累。反复大量饮酒可能引起心肌代谢持久的改变而导致不可逆的心肌病变。
病理检查见各心腔扩大，左心室轻度增厚。病变以小块纤维化与心脏增大为主，心瓣膜多无病变，但心内膜可有斑片状弹力纤维增生区。
患者都为中年人，每天饮烈性酒10年以上。起病大都隐袭，少数较急。首见症状为心悸，随之气急、端坐呼吸或阵发性夜间呼吸困难，逐渐出现浮肿，早期体检仅有不同程度的心脏扩大，偶有过早搏动或阵发心房性心动过速或心房颤动。后期则以充血性心力衰竭表现为主，肝脏显著肿大，并有各浆膜腔积液，各种心律失常均可出现。心电图示低电压，T波低平，双相或倒置。X线检查见心影普遍性扩大，肺血管充血，并可见胸腔积液。
诊断依靠长期饮酒史，并从临床上除外各种心脏病包括瓣膜病、高心病、冠心病、先心病等。
治疗的首要措施为戒酒，卧床休息，进高营养高蛋白饮食，并给以多量维生素C，早期病人经上述治疗后即见症状消失，心脏缩小，并可基本恢复。对充血性心力衰竭明显的患者则用强心、利尿和血管扩张药物治疗。经适当治疗后，病情好转，但不易完全恢复。个别患者死于心力衰竭或严重心律失常。治疗好转后如再饮酒，症状可复发。

酒精性心肌病alcoholic cardiomyopathy

通常在有害饮酒史至少10年的个体中，出现的心肌弥漫性损害表现。典型的是两心室心衰，如劳累及休息时气短、夜间呼吸困难、心悸、踝部水肿及腹水。通常有心律失常，尤以心房纤颤最常见。