凉膈散

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【方源】：

《局方》卷六。

【异名】：

连翘饮子(《宣明论》卷六)、连翘消毒散(《外科心法》卷七)。

【组成】：

川大黄 朴消 甘草(爁)各二十两 山栀子仁 薄荷叶(去梗) 黄芩各十两 连翘二斤半

【用法】：

上为粗末。每服二钱，小儿半钱，水一盏，加竹叶七片、蜜少许，煎至七分，去滓，食后温服。得利下住服。

【功用】：

养阴退阳，清热泻火，止渴除烦。

❶ 《准绳·伤寒》：养阴退阳。
❷ 《北京市中药成方选集》：清热降火，除烦止渴。
❸ 《方剂学》：泻火通便，清上泄下。

【主治】：

上中二焦热邪炽盛，头昏目赤，烦躁口渴，胸膈烦热，口舌生疮，咽喉肿痛，睡卧不宁，谵语狂妄，便秘溲赤，以及小儿惊风、重舌、木舌、牙痛、翳障、疫喉属膈热火盛者。

❶ 《局方》：大人小儿脏腑积热，烦躁多渴，面热头昏，唇焦咽燥，舌肿喉闭，目赤鼻衄，颔颊结硬，口舌生疮，痰实不利，涕唾稠粘，睡卧不宁，谵语狂妄，肠胃燥涩，便溺秘结，一切风壅。
❷ 《宣明论》：伤寒表不解，半入于里，下证未全；下后燥热怫结于内，烦心懊不得眠，疮癣发斑，惊风，热极黑陷将死。
❸ 《丹溪心法》：火气上蒸胃中之湿，亦能汗。
❹ 《准绳·伤寒》：心火上盛，膈热有余，吐血，咳嗽痰涎，淋闭不利，阴耗阳竭，小儿疮痘黑陷。
❺ 《寿世保元》：三焦实火，六经积热，酒毒，呕血，风眩，阳毒，结胸心下满，眼中翳障。
❻ 《痘科类编》：疹夹丹毒。
❼ 《证治宝鉴》：痰火上扰之口噤，重舌木舌，中消能食而大便秘。
❽ 《麻科活人》：瘟疫时行，表里实热。
❾ 《金鉴》：热极生风而致小儿急惊风，肺热喘急。
❿ 《疫喉浅论》：疫喉上焦火盛，中焦燥实。⑾《北京市中药成方选集》：牙龈肿痛。

【宜忌】：

《北京市中药成方选集》：孕妇勿服。

【方论选录】：

❶ 《医方考》：黄芩、栀子，味苦而无气，故泻火于中；连翘、薄荷，味薄而气薄，故清热于上；大黄、芒消，咸寒而味厚，故诸实皆泻；用甘草者，取其性缓而恋膈也；不作汤液而作散者，取其泥膈而成功于上也。
❷ 《医方集解》：此上中二焦泻火药也。热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘，故以连翘、黄芩、竹叶、薄荷升散于上，而以大黄、芒消之猛利推荡其中，使上升下行，而膈自清矣；用甘草、生蜜者，病在膈，甘以缓之也。
❸ 《张氏医通》：消、黄得枳、朴之重著，则下热承之而顺下；得芩、栀、翘、薄之轻扬，则上热抑之而下清，此承气、凉膈之所攸分也；用甘草者，即调胃承气之义也；《局方》专主温热时行，故用竹叶。
❹ 《古方选注》：薄荷、黄芩，从肺散而凉之；甘草从肾清而凉之；连翘、山栀，从心之少阳苦而凉之；山栀、芒消，从三焦与心包络泻而凉之；甘草、大黄，从脾缓而凉之；薄荷、黄芩，从胆升降而凉之；大黄、芒消，从胃与大肠下而凉之。上则散之，中则苦之，下则行之，丝丝入扣，周遍诸经，庶几燎原之场，顷刻为清虚之腑。
❺ 《成方便读》：以大黄、芒消之荡涤下行者，去其结而逐其热，然恐结邪虽去，尚有浮游之火，散漫上中，故以黄芩、薄荷、竹叶清彻上中之火，连翘解散经络中之余火，栀子自上而下，引火邪屈曲下行，如是则有形无形、上下表里诸邪，悉从解散。
❻ 《方剂学》：方中重用连翘清热解毒，配栀子、黄芩以清热泻火，又配薄荷、竹叶以清疏肺、胃、心胸之热；胃热伤津而腑实证尚未全具，不宜峻攻，方中芒消、大黄与甘草、白蜜同用，既能缓和消、黄之急下，更利于中焦热邪之清涤，又能解热毒、存胃津、润燥结，使火热之邪，假阳明为出路，体现了“以下为清”之法。

【临证举例】：

❶ 热厥 《临证指南医案》：某，先发水痘，已感冬温小愈，不忌荤腥，余邪复炽，热不可遏，入夜昏烦，辄云头痛，邪深走厥阴，所以发厥，诊脉两手俱细，是阳极似阴，鼻煤舌干，目眦黄，多属邪闭坏败，谅难挽回，用凉膈散。
❷ 时疫 《南雅堂医案》：时疫来势甚暴，目赤口渴，壮热无汗，斑疹隐隐未透，烦躁不已，脘腹按之作痛，大小便闭，热毒内炽，邪势不能外达，防有内陷昏喘之变。拟仿凉膈法，并加味酌治，俾热从外出，火从下泄，冀其邪去正复，得有转机。连翘三钱，大黄一钱五分(酒浸)，芒消一钱五分，牛蒡子一钱五分，枳实一钱，栀子八分(炒黑)，甘草一钱五分，淡黄芩八分，薄荷八分，竹叶一钱，生白蜜半盏。
❸ 疮疡 《外科发挥》：一妇人面患毒，焮痛发热作渴，脉数，按之则实，以凉膈散二剂少愈。
❹ 牙痛 《口齿类要》：表兄颜佥宪牙痛，右寸后半指脉洪而有力，余曰：此大肠积热，当用寒凉之剂。自泥年高，服补阴之药，呻吟彻夜，余与同舟赴京，煎凉膈散加荆、防、石膏，与服一钟即愈。