运动性肌红蛋白尿

运动性肌红蛋白尿，又称“急性复发性横纹肌溶解症”、“运动性横纹肌溶解症”、“特发性肌红蛋白尿”。主要见于战士。此病以运动后出现肌肉症状和尿色异常为特征。肌肉症状表现为肌肉剧烈疼痛、肿胀、僵硬，以及因肌肉疼痛造成行走困难，一般多见于下肢，也可侵犯上肢肌和胸大肌。尿呈咖啡色或葡萄酒色。尿蛋白常在“++”至 “+++”，尿潜血阳性，若不伴发血尿，则尿中无红细胞。血中白细胞数常常增高，血沉加快，血清转氨酶(谷丙酶、谷草酶、乳酸脱氢酶、磷酸肌酸激酶、转肽酶等)往往增高。用分光光度计或电泳检查可证实尿内含肌红蛋白，用免疫法可测定出患者血清肌红蛋白的含量，患者的含量明显高于常人。
临床上大致可见到三种类型：
❶任何运动后出现肌红蛋白尿，呈反复发作，除运动外其他因素不能使之诱发。
❷仅在某些运动后诱发如俯卧撑、蛙跳后。出现的肌红蛋白尿、血红蛋白尿、蛋白尿、血尿或管型尿等，因常在战士作蛙跳之后发病，故此型有人称之谓 “蛙跳综合征”(Squat jump syndrome)。
❸可由肌红蛋白尿导致急性肾小管坏死。这一类型罕见，经过积极治疗可望痊愈。
为患者作肌肉活组织检查，一般不能发现特异性改变。但有时可见到肌核增大，数量增多，核多染，肌纤维轻度肿胀，以及丧失肌浆和肌原纤维等病变，当并发肾小管坏死时，肾的活组织检查可查到肾小管细胞内含铁血黄素，肾小管呈局限性坏死、增生、内膜水肿等变化。
当锻炼者在运动后出现剧烈的肌肉疼痛，伴随褐色尿时要考虑到本症。经化验得到尿蛋白阳性、尿潜血阳性、血清转氨酶和肌酐升高，并证实尿蛋白为肌红蛋白时，则诊断可被确立无误。
鉴别诊断方面主要是与运动性血红蛋白尿、卟啉尿、动脉堵塞性疾患等所致的肌红蛋白尿相区别。运动性血红蛋白尿一般无剧烈肌痛，在分光光度计上血红蛋白尿和肌红蛋白尿的波长不同，尿饱和硫酸铵试验，免疫对流电泳检查也有助于两者的区别。卟啉尿尿色呈暗棕色，尿紫胆原阳性，无肌肉疼痛，常伴有剧烈腹痛等症状。动脉堵塞性疾患所致的肌红蛋白尿患者常伴有肢端青紫，动脉痉挛等症状。
运动性肌红蛋白尿的病因和发病原理还不清楚。存在一些假说。如认为运动时肌肉缺氧所释出的钾引起、体质性肌炎、肌红蛋白肾阈值降低，运动后，血清中肌红蛋白量大于肾阈值(15～20mg%)时，即出现“肌红蛋白尿”，以及认为存在异常的肌红蛋白（即胚性肌红蛋白）。
由于运动性肌红蛋白尿的病因不明，故目前尚缺乏特效的治疗方法。有人提出试用大剂量维生素C进行治疗。一般限制运动锻炼后，多数可以自动好转。因肌红蛋白尿导致急性肾小管坏死者，必须及时送往医院进行治疗。