过期妊娠

妊娠达到或超过42周称过期妊娠，发生率占妊娠总数的5%—12%。过期妊娠的死胎及新生儿发病率及死亡率均增高。其病因不明。由于分娩动因不明，过期妊娠的原因也难以了解。过期妊娠的胎盘有两种类型，一种是正常功能的胎盘，这种占多数。由于胎盘功能正常，胎儿仍继续生长，出生时胎儿体重偏重甚至为巨大儿，可能造成分娩困难，新生儿病率也相应增加。另一种胎盘功能减退，胎盘血流不足或供氧不足，胎儿不但不继续生长，且皮下脂肪减少，皮肤干燥多皱褶，头发密，指（趾）甲长，胎脂被吸收，瘦长体型，如“小老头”。有时因缺氧有胎粪排出，羊水及胎儿皮肤羊膜及脐带粪染，胎儿及新生儿发病率及死亡率高。过期妊娠的处理首先要仔细再次核对预产期。不应等到42周才着手处理，这时已为时太迟。应在40周过3—4天即收入院，开始测定胎盘功能及判断胎儿储备能力。如一切正常，3—4天后(即孕41周时)，再重复测定。如胎儿有良好的储备能力，应着手引产，以保证胎儿在42周前娩出。临产后宫缩渐加强，宫缩时胎盘血流量减少，如胎儿储备能力不能耐受宫缩时的血流量的减少，可导致胎儿宫内缺氧甚至死亡。此外，过期妊娠羊水减少，产程中脐带受压的机会增加。过期妊娠时胎儿缺氧，肛门扩约肌松弛，可有胎便排出，胎儿误吸胎便，误吸后，会引起呼吸道阻塞且很不容易被吸收，易引起胎儿死亡或新生儿窒息，巨大胎儿也会增加分娩困难。故临产后要密切观察产程进展和胎心变化。如发现胎心异常，产程进展慢或羊水中混有胎便，应即刻行剖宫产。胎儿娩出前做好抢救准备，当儿头娩出时即刻消除口鼻粘液和胎粪。如羊水中混有胎便(羊水Ⅲ度污染)，无论新生儿有无窒息应即刻气管插管吸出鼻咽部及食管中粘液及胎粪，以减少胎粪吸入的机会。如过期妊娠胎儿储备能力已有下降，如胎动明显减少、NST反应异常，尤以羊水量减少，应及时作剖宫产。

过期妊娠guoqi renshen

自末次月经日起计算，妊娠在42周以上，超过294日尚未分娩者。若孕妇月经周期不规则或末次月经日记不清楚，可根据早孕反应、子宫大小与停经月份的关系、胎动开始的时间等，来推算妊娠期限。过期妊娠时，胎儿骨化日趋明显，骨质硬、骨缝变窄，因此胎头硬，不易塑形，以致难产的机会增加。俗话说：“过犹不及”，妊娠过期常伴胎盘老化及功能不全，胎盘血流量明显减少，可引起胎儿不同程度的缺氧和营养障碍，表现为胎脂消失，皮肤浸软，形体消瘦，皮肤多皱褶，这种胎儿称为“过熟儿”，发生颅内出血等疾病的可能性增高。若胎盘功能衰退是急骤的，胎儿可猝死宫内。所以，孕妇在过了预产期两周以上，仍无临产的迹象，要主动去医院检查，不应认为“瓜熟蒂落”，不生就是没到时候。至于是否引产，引产的分娩方式由医生来决定。

过期妊娠prolonged pregnancy

妊娠期超过预产期2周以上，叫过期妊娠。过期妊娠多有羊水减少，胎盘纤维梗塞或硬化，最终使胎盘功能低下，胎儿营养及氧供应不足，胎儿发育停滞或下降，同时颅骨可较硬、囟门小，分娩时易发生难产及产后出血。防治：对超过预产期孕妇应全面检查，尽量避免过期妊娠；对过期妊娠者分娩时应特别注意。

过期妊娠

月经周期正常的孕妇，超过预产期两周以上尚未临产者。原因尚不清楚。

过期妊娠prolonged pregnancy

系妊娠达到或超过42周。过期妊娠时胎盘功能正常，胎儿出生时偏重，巨大儿亦不少见，难产率高。如胎盘功能不全，则胎儿体重偏轻，羊水少，可并发宫内胎儿窘迫。应进行胎盘功能检查及羊膜镜检查。如胎盘功能正常，胎儿好，宫颈未成熟时，可短期严密观察。如胎盘功能减退，可考虑引产、经阴道分娩或剖宫产。

过期妊娠

过期妊娠是指自末次月经日起计算，妊娠在42周以上，超过294日尚未分娩者。但如孕妇月经周期较长或不规则，或末次月经日期记不清楚，则不能轻易诊断为过期妊娠，而应根据早孕反应，早孕检查所见，子宫大小与停经月份的关系，尿妊娠试验出现阳性的时间，以及胎动开始时间，来推算妊娠期限。
过期妊娠的原因尚不清楚，一般认为与年龄，产次无关，但也有认为年龄大和初产妇，过期妊娠发病率高、过期妊娠也常发生于头盆不称，胎头不易入盆的孕妇，可能与孕酮分泌过多或遗传因素有关。
过期妊娠时，胎儿常较大，一般正常妊娠胎儿体重增长至42周时达最高峰，以后即逐渐下降，至多再增加100～200g。同时骨化日趋明显，骨质硬，骨缝变窄，囟门小，因此儿头变硬，不易塑形，以致儿头难产的机会增加，新生儿指、趾甲长，多毛，脂肪少等都是过熟的表现。
过期妊娠常伴胎盘老化及功能不全。胎盘重量增加，绒毛明显融合，梗塞，纤维样物质沉着，合体细胞小结以及明显钙化，胎盘老化的发生机理可能与DNA活性明显下降有关。胎盘血流量明显减少，可使胎儿宫内窒息，胎儿血内氧饱和度逐渐下降，羊水内混有胎粪，严重时胎儿皮肤黄染。新生儿出生后Apgar评分低于6分者比足月儿高4倍。胎盘功能低下可导致羊水减少，可在100ml以下。胎盘老化后，内分泌减少，雌三醇和催乳素均逐步下降。胎盘老化引起胎儿缺氧可分三期。
❶Ⅰ期： 胎脂消失，皮肤浸软、脱屑、外表瘦长、脂肪减少。
❷Ⅱ期： 皮肤染有胎粪，胎粪也可被吸入呼吸道，羊水混有胎粪。
❸Ⅲ期：皮肤被胎粪污染，指甲黄染，脐带呈黄绿色，如继续缺氧则胎死宫内。
围产儿死亡率高是过期妊娠的主要危害，死亡原因以缺氧为主，同时过期妊娠时多见异常胎位，故剖宫产率及产钳产率均增加，如合并妊娠高血压综合征的围产儿死亡率更高，故孕妇如患有妊娠高血压综合征者不宜让妊娠过期。
除了详细询问病史，根据上述症状及体征外还可进行下列测定以协助诊断
❶超声检查胎儿头径大小，如过大则有诊断意义。过小则可除外过期。如胎头双顶径和胎儿大小停止生长也可协助诊断。
❷测定羊水性质、混浊度进行羊水分析(见“羊膜腔穿刺及羊水分析”)。
❸判断胎儿成熟度。
❹测定胎盘功能 (见“胎儿成熟度判断”及“胎盘功能检查”)。如胎儿成熟度尚不肯定，预产期不可靠，胎儿继续长大，羊水量仍多，孕妇体重继续增加，则可继续密切观察，暂不考虑终止妊娠。如胎儿已成熟，妊娠确已过期则应引产，引产的时间最好在超过预产期10～14天时，如孕妇合并妊娠高血压综合征、慢性高血压、羊水量减少、孕妇体重明显下降、臀位、曾有过期儿死产史、胎盘功能明显下降则在妊娠足月时即应终止妊娠。在终止妊娠前和引产期间应随时监护胎儿情况及检查胎盘功能。胎儿有窘迫现象应即积极处理(见“胎儿窘迫”)。
分娩方式应根据胎儿大小、骨质硬度、胎位、骨盆大小以及孕妇有无其他合并症而确定之。

过期妊娠prolonged pregnancy

指月经周期正常的孕妇，超过预产期两周以上尚未临产，或自末次月经日起计算，妊娠在42周以上，未分娩者。其发生率约为8%～10%。对每位妇女具体受孕日期和胎儿生长成熟所需要的时间不能确切的了解，月经周期长短不一致，妊娠时间长短也有差别，因此给临床诊断带来一定困难。过期妊娠的胎儿在妊娠和分娩过程中容易发生胎儿窘迫，甚至死亡，应引起重视。其原因尚不清楚，一般认为与年龄、产次无关，但有人认为年龄大和初产妇，过期妊娠发病率高，亦可发生于头盆不称、胎头不易入盆的孕妇。可能与孕酮分泌过多和遗传因素有关。过期妊娠常伴胎盘老化及功能不全。胎盘老化引起胎儿缺氧分为三期。Ⅰ期：胎脂消失，皮肤浸软、脱屑，外表瘦长、脂肪减少。Ⅱ期：皮肤染有胎粪，胎粪亦可被吸入呼吸道，羊水混有胎粪。Ⅲ期：皮肤被胎粪污染，指甲黄染，脐带呈黄绿色，如继续缺氧则胎死宫内。