输精管结扎术后并发症

输精管结扎术是一种安全可靠的男性节育方法。只要加强责任心，严格执行操作常规，并发症是完全可以避免的。通常输精管结扎术后并发症的原因，可能与掌握适应证不严；术前没有做好计划生育科学知识的宣传教育，也可能由于对输精管结扎的解剖生理知识缺乏认识，而在判断输精管结扎术后发生并发症的问题上发生混淆和误会，把正常的生理情况（例如性欲上的起伏）误认为不正常而造成精神上的负担； 或因手术过程中的不良刺激和术后处理不当等引起。也有的把其他疾病误认为是结扎输精管所致。因此，首先要认真调查研究，分析原因，把并发症同其他疾病发生的症状区别开来，不要轻易下结论，以免给计划生育工作带来不必要的不良影响。对鉴别和治疗结扎术后并发症方面，应注意五个分析和五个区别。五个分析：
❶分析症状与计划生育手术的关系，包括术前思想工作、手术质量和术后护理。
❷分析病人的精神状态，周围环境和社会因素的影响。
❸分析病人的经济、生活情况和长期不愈的原因。
❹分析发病日期和诱因。
❺分析手术前后的健康情况。五个区别：
❶并发症与非并发症的其他疾病相区别。
❷并发症与同时伴发的其他疾病相区别。
❸并发症与医疗事故相区别。
❹并发症与思想问题相区别。
❺缺乏阳性体征的功能性疾病与器质性疾病相区别。
输精管结扎术后并发症主要有出血、感染、痛性结节、附睾郁积及性功能障碍。
出血和血肿 大都发生在手术后24小时内，常因损伤血管后止血不完善所致。轻者为创口肉膜层渗血，一般加压包扎，必要时缝合一针即可止血。出血量多者系输精管动脉和精索血管损伤，表现为精索血肿和阴囊内广泛渗血，血肿如发展迅速，甚至可出现休克。血肿不大，可局部冷敷，加压包扎，用止血药物和抗生素。血肿稳定，出血停止，可穿刺抽去积血，注入透明质酸酶1500单位，促进血肿液化吸收，隔日1次局注α糜蛋白酶，连续3～5次，创口愈合后，每日热浴阴囊。失血量多者应即输血，手术清除血块，妥善止血，畅通引流，术后加强止血药物和抗菌药物，后期则辅以理疗促使吸收消退。
预防出血应注意：
❶重视术前检查，发现有腹股沟疝、精索静脉曲张、大的鞘膜积液以及有出血素质者，暂缓手术或采用其他节育方法。
❷阴囊切口要选择在阴囊表面肉眼看不到血管的区域，操作要轻巧，避免血管损伤。
❸固定输精管要牢靠，防止中途滑脱，误伤血管，有出血时要妥善止血，检查没有渗血，才能纳入阴囊内。
❹术后至少留观2小时，避免剧烈运动和骑车。
感染 紧接在手术后出现的感染有伤口感染，精索炎，睾丸附睾炎，前列腺精囊炎等，多因无菌操作不妥引起，少数可能和潜在感染灶有关。天津市曾将210例输精管结扎时切下的一小段输精管作细菌培养，发现25.7%输精管内有毒力较低的白色葡萄球菌，产碱杆菌等致病菌。认为输精管内细菌逆行感染可能是术后远期并发症的主要原因。此外，阴囊皱襞污垢清洗不干净，皮肤消毒不严格，手术器械灭菌不彻底，组织损伤以及止血不全有血肿形成等，也是术后感染的因素。临床可见
❶伤口感染：通过加强换药，去除线头，即能愈合。
❷精索附睾炎： 精索或附睾睾丸炎性肿胀，触痛，输精管变粗硬而粘连，精索痛可放射至腰背和下腹部。急性期应托高阴囊，热水坐浴，局部注射含抗生素的普鲁卡因液和理疗。
❸精囊前列腺炎，小腹及腰背疼痛，会阴肛门部烧灼感，尿道口有脓性分泌物，肛指检查前列腺精囊有饱满感，有时压痛，按摩分泌液镜检白细胞高倍视野超过10～15个，一般可用热水坐浴，超短波理疗，抗生素，氢化考的松，普鲁卡因合剂游子透入。顽固病例可用输精管插管滴注抗生素或前列腺内直接注射抗菌药物。
预防感染应做好
❶术前检查，若有阴囊湿疹，皮炎或生殖道潜在感染者，先予治疗，治愈后再作输精管结扎手术。
❷术前卫生宣教，术前清洗阴囊阴茎，换衬裤。
❸严格执行无菌操作，严密消毒，动作轻巧，防止血肿形成。
❹术后注意保护伤口，短期内禁止沐浴和房事。
痛性结节 输精管结扎术后的近期内，结扎局部可因组织反应而形成小结节，一般多无自觉症状，不久即自行吸收消失，但若结扎术后一个月以上，结扎处局部疼痛，仔细检查压痛之结节确实在结扎部位者，才确诊是痛性结节。痛性结节之出现可能与下列因素有关：
❶分离时操作粗糙，创伤大，周围组织被扎入或输精管未复位，术后局部粘连，瘢痕形成。
❷结扎线过粗过多引起异物反应，病理检查异物肉芽肿形成。
❸输精管残端感染，有小的脓肿或炎性坏死组织。
❹精索或结扎残端血肿后机化粘连成块。
❺精液由结扎残端溢出，形成触痛明显之桑椹样精液肉芽肿。
❻大块结扎使精索神经纤维增生，形成瘤样增生性结节。痛性结节的处理，一般可用1%普鲁卡因5～10ml加醋酸氢化考的松12.5mg，在结节周围作浸润封闭，以止痛和促进吸收。结节有感染时应先局注普鲁卡因抗生素 (链霉素0.5g或庆大霉素4万单位)溶液，待炎症控制后再加醋酸氢化考的松局注。复方当归注射液局注浸润，有活血止痛和加快吸收的作用，一般每周2次。经上述局注治疗4～6周，确无改善，疼痛剧烈而影响工作者，可考虑手术切除痛性结节。术中发现结节为感染性者，在远近两端之输精管腔内灌注抗生素溶液，以防止复发。
预防痛性结节发生应注意：
❶严格无菌操作，避免切口感染。
❷术前手术野或生殖道内有炎症者，应暂缓手术。
❸操作轻巧仔细，输精管固定要牢靠、不要中途滑脱，以免增加不必要的出血和损伤。
❹分离输精管要清楚，不能将神经束和周围组织扎入。
❺以细丝线结扎为佳，避免过多的异物刺激。
附睾郁积 输精管结扎术后，从睾丸产生的精子和分泌液不能排出，一般都能在附睾内分解吸收，少数由于附睾炎症和自身免疫反应等影响吸收而导致附睾郁积，表现为阴囊垂胀感，向两侧腹股沟区，下腹和腰部放射，劳累后症状加重，性生活后局部不适。检查可发现一侧或双侧附睾体尾部或头部肿胀，表面光滑，张力高，精索不肿胀，近睾端输精管壁薄而管腔扩大。处理方法包括：
❶耐心解释，消除顾虑，因为多数能自行吸收消退。
❷局部冷浴，阴囊托高，口服棉酚片抑制生精功能，效果较好。
❸用超短波或红外线理疗。
❹精索、附睾周围封闭。
❺郁积明显，症状重，影响工作和学习，经反复治疗无效者，可考虑作输精管吻合术。
预防发生应注意：
❶结扎部位不宜距附睾过近，要使近睾端精管有一缓冲地带。
❷避免房事过度。
❸有生殖道炎症者积极治疗，防止继发附睾炎。
性功能障碍 虽然在理论上认为输精管结扎仅仅阻止精子的输出，并不影响曲细精管内精子的形成，也不影响睾丸间质细胞分泌性激素，因此，不会影响性功能，但是有一小部分受术者在术后出现了性功能的改变，分析其原因。可能
❶精神因素导致大脑皮层功能紊乱，这些人往往在手术前对输精管结扎的解剖生理知识缺乏认识，带着种种顾虑，误解或认识不足，勉强接受手术，以致思想过度紧张，担心影响性功能。如术后过早企图性生活而不够满意时，容易误认为是输精管结扎造成的。若家庭内部意见不统一，术后有些病痛或偶然出现的性功能减退，实际上同输精管结扎术无关，也可能是生理性的起伏，但患者却认为是性功能发生异常，大脑皮层内形成一种精神性的恶性兴奋灶，最终确实导致性功能障碍。
❷器质性病变： 可因术后并发症： 例如： 痛性结节，精索神经痛、血肿、感染等，由于性生活时疼痛而影响勃起。术前生殖道有慢性潜在感染，术后复发前列腺炎，精囊炎，附睾炎等。局部血循环障碍，比较严重的精索静脉曲张，或术后解除了对生育的顾虑而性生活过频，局部慢性长期充血。同时伴发其他疾患。例如肝炎，结核病，糖尿病，血吸虫病等，由于健康原因而影响性功能。在治疗过程中，不宜过早地作出判断，医务人员要取得病人的完全信任，充分发挥语言的暗示作用。精神治疗十分重要，详细了解患者过去曾经接受过的治疗，避免已用过而未见效的药物。药物和精神治疗结合，同时要发挥医务人员，病人，家属几方面的积极性，才能取得预期的效果。
常见性功能障碍有两类： 一类是遗精、早泄，处理方法包括：
❶详细分析情况，找出诱因，加以调整解决，例如有前列腺炎、尿道炎(非特异性感染、滴虫等)，由于局部刺激诱发早泄、遗精，应暂时停止性生活，避免性兴奋一个时期，并对症处理。有些是没有适当地掌握双方性高潮的特点而误认为“早泄”，在取得爱人的谅解、配合下，可能会逐步解决的。
❷调整大脑皮层功能，常用溴剂、谷维素、普鲁本辛等。
❸降低末梢神经的兴奋性，可用避孕套或外涂表面麻醉剂，双侧精索封闭，骶骨前封闭等。
❹中草药： 固肾涩精可用复盆子、桑螵蛸、牡蛎、五味子、莲须、芡实、莲子，阴虚火旺者可用生地、玄参、山药、知母、黄柏，失眠者可加酸枣仁。
❺理疗： 腰骶部超短波透热或水浴疗法。另一类为阳萎，处理方法包括：
❶详细了解性生活的过程，仔细分析后针对诱因加以处理，如因精神因素引起者，应加以解释与规劝，若由痛性结节，前列腺炎等引起者，积极治疗后均能显著进步或恢复正常。
❷药物治疗。激素类药物有助于性中枢的兴奋，但切忌长期滥用，阳萎者并非由于激素缺乏所造成，故睾丸酮，绒毛膜促性腺激素仅能用作少量短期治疗，否则有弊无利；强壮兴奋剂： 口服士的宁或士的宁普鲁卡因液注射骶孔(中髂、次髂)内；中草药可选用肉苁蓉、益智仁、冬虫夏草、首乌、鹿角粉、河车粉等助阳药，龙骨、牡蛎、五味子、桑螵蛸、山茱萸等固涩药。
❸针灸。取穴关元、中极、天枢、曲骨、足三里、风池、肾俞、八髎、三阴交等。
❹手术治疗。由于严重的附睾郁积以及确系输精管结扎后精神因素引起的严重阳萎经长期用各种疗法失效者，在充分地做好受术者，家属工作后可考虑输精管的吻合术。
预防性功能障碍需：
❶宣传输精管结扎术的科普知识，解除群众思想顾虑，了解正常情况下的生理变化，使其对恢复性能力具有充分信心。积极防治术后并发的器质性病变。
❷严格掌握手术禁忌证和适应证，劝说有神经衰弱者改用其他措施实行计划生育。
❸改善服务态度，提高医疗质量。
❹术后二周内避免性生活。