输卵管结扎术

这是一种通过外科手术将输卵管结扎剪断的永久性节育措施(见图4.3-1，图4.3-2)。输卵管的生理功能是精子获能、卵子受精的地方和输送受精卵到达宫腔着床的通道，若将其结扎阻断，受精卵无法形成，即可达到不再生育的目的。这对全身没有什么影响，也不会影响女性的其他生理特征和功能。因为维持女性生理特征的是卵巢分泌的女性激素，它们是通过血液吸收进入血循环而发挥作用的，与输卵管通畅与否毫不相干。所以这是一种安全、可靠、一劳永逸的节育方法，适合于已生育多个子女、避孕屡次失败、多次人工流产的妇女，或因患有某种疾病不宜生育的妇女。在我国约有7500万以上妇女行绝育术，占各种避孕方法的38.24%。手术时进入腹腔的途径有两种：经腹壁切口进入的称小切口绝育术，经阴道穹窿切开进入的称阴道式绝育术；现在国内外普遍采用的是小切口绝育术；切口长约3厘米。在下腹中线脐与耻骨连合之间，进入腹腔后找出双侧输卵管分别在峡部结扎剪断后，将输卵管放回原处，再缝合腹壁，手术简单快捷，一般在局部麻醉下进行，术后很快恢复，结扎输卵管的方法早先是用对折结扎切除法。因它失败率偏高，为0.5%—1.5%，结扎卵管时又可能影响输卵管系膜血循环而间接影响卵巢功能，以及切除的卵管过长影响以后复孕术的成功等缺点，近20年多改用抽心包埋法：即峡部输卵管自浆膜下游离后剪去1厘米，两断端分别结扎，然后将近侧端包埋缝合在浆膜内，远侧端留在浆膜外，这样使二断端间有浆膜隔离，不易再自然接通或发生新生伞，从而降低失败率为0.2%—0.5%，而且输卵管系膜基本无损伤，并发症少。手术的禁忌症：
❶感染包括急性盆腔感染、腹壁切口附近皮肤感染和呼吸道感染，应在治愈后再手术；
❷周身情况虚弱，如产后出血，心肝肾等疾病伴有功能衰竭者和各种疾病的急性阶段，应待一般情况好转后再行手术；
❸24小时内体温二次超过37.5℃以上者。手术时间选择：可施术的时间范围较广：
❶非妊娠期以月经干净后3—8天为宜；
❷人流或取环术后，可立即施术，病理性流产应待转经后再行结扎术；
❸产褥期：包括足月产和中期引产，若为顺产可于产后第一天施术，若难产或怀疑有产时感染可能者，应观察三天无异常常情况再行手术；
❹剖宫产或其他妇科开腹手术，可同时行绝育术。

图4.3-1 双折结扎切除术

图4.3-2 输卵管抽心包埋法

输卵管结扎术ligation of oviduct

系输卵管绝育术中最重要的一种。此种手术有经腹部及经阴道两种，其中经腹部手术不易感染，操作方便，手术简单，多被采用。凡是已婚妇女，为实行计划生育，自愿要求做绝育手术而又无禁忌证以及因某些疾病不宜生育者均可行输卵管结扎术。但生殖器官炎症、各种疾病的急性期、产后大出血、休克、神经官能症等不适宜做此种手术。