转移性肝癌

转移性肝癌又称继发性肝癌，是指身体其它部位恶性肿瘤转移并继发于肝脏的癌肿，约有35～50%来自腹部。在欧美转移性肝癌比原发性肝癌高发9～20倍，在亚洲和非洲则以原发性肝癌为多见。人体各部位癌瘤转移至肝脏的途径有四种。
❶经门静脉转移：为主要转移途径，消化道及盆腔恶性肿瘤多经此道入肝；
❷经肝动脉转移：肺癌、乳腺癌、恶性黑色素瘤等经此入肝；
❸经淋巴路转移：胆囊癌可沿胆囊窝淋巴管扩展至肝内，也可经肝门淋巴结循淋巴管逆行转移到肝脏；
❹直接蔓延： 如胃癌、胆囊癌等可直接蔓延侵犯肝脏。
转移性肝癌大小、数目极不一致，少者只有1～2个孤立小结节，多者可布满全肝。癌结节外观多呈灰白色，质地较硬，与周围肝组织有明显分界。结节中央常因坏死而凹陷，其病理组织结构与原发病相似，如来自胃腺癌，可显示腺状结构； 来自眼部黑色素瘤，癌结节则呈煤黑色。有的原发癌灶很小，而肝脏的转移癌却生长很快，且可侵及整个肝脏。肝脏转移性癌很少合并肝硬化。
临床表现与原发性肝癌很相似，但比原发性肝癌发展慢，症状也较轻。如转移性肝癌与原发器官癌同时存在，则表现为原发癌症状，而肝脏症状轻微或不明显，只能在体检或剖腹探查时发现肝转移。如原发癌切除后又出现肝转移，则病人多主诉上腹或肝区闷胀不适或疼痛，随着病情发展，病人可出现乏力、胃纳差、体重减轻或发热等。体检时在上腹可扪到肿大的肝脏及质地坚硬有触痛的癌结节，晚期病人可出现贫血、黄疸和腹水等。在发现肝区癌瘤同时，如发现其他脏器有原发癌存在，诊断多可确立。临床诊断有困难时，可在B型超声引导下作肝穿刺活检。转移性肝癌血清AFP测定常为阴性。
除治疗肝脏本身病变外，还应对原发病灶进行治疗。仅有单个或局限于肝脏一叶的癌结节，原发癌灶已根除，且其他部位又无转移者，可作肝部分切除或肝叶切除。如在切除腹部癌瘤时，发现肝有转移癌，而病人情况许可，可在切除原发癌灶的同时切除肝转移癌。对不能切除的转移癌，可作肝动脉插管灌注抗癌药物或肝动脉结扎术。也有人对全身情况较好、病变较局限者作姑息性放疗加中药扶正治疗，对缓解症状、延长生命可能起到一定作用。