踝部骨折与脱位
踝部，由胫、腓骨下端和距骨组成踝关节，因踝关节负重较大，当跌仆、扭伤、暴力打击或高处坠堕时，均容易引起踝部骨折与脱位。以青壮年发生为多。《普济方·折伤门》称之为“脚腕蹉跌出臼”。《证治准绳·疡医》又称为“脚骨伤”、“脚盘出臼”。胫骨下端为内踝，腓骨下端为外踝，胫骨下端的后缘形如唇状者为后踝。踝穴由胫骨远端关节面、内踝、外踝和后踝组成。外踝比内踝略偏后，距骨体密纳于踝穴内。《医宗金鉴·正骨心法要旨》云：“踝骨者，䯒骨之下， 足跗之上， 两旁突出之高骨也。在内者名内踝，俗名合骨。在外者为外踝，俗名核骨。”因踝关节负重较大，所以骨折的机会较多。以青壮年为常见。
从高处坠堕、跌仆、扭伤、暴力打击等，均容易引起踝部骨折与脱位。《世医得效方》已将踝关节损伤分为内翻与外翻两大类型。踝部骨折与脱位原因复杂，类型很多。踝关节呈内翻姿势损伤者为内翻损伤，呈外翻姿势损伤者为外翻损伤，亦即《医宗金鉴·正骨心法要旨》云： “或驰马坠伤，或行走错误，则后跟骨向前，脚尖向后。”而引起。根据受伤的机理，可分为外翻、内翻、外旋、纵向压缩、侧方挤压、跖屈和背伸等多种骨折，前面四型骨折较常见，其中又以内翻骨折最多见，外翻骨折次之。前三型又按其损伤程度分为三度，即单踝骨折为一度； 双踝骨折、距骨轻度脱位为二度； 三踝骨折、距骨脱位为三度。
(1) 外旋骨折，发生在小腿不动，足部强力外旋，或足部不动，小腿强力内旋时，距骨体的前外侧挤压外踝的前内侧，迫其向外向后移位，一般下胫腓联合韧带的坚强性超过两踝的骨质，因此便发生了下列变化： 如距骨的外旋力量加大，使腓骨下端发生斜面或螺旋型骨折，而成第一度损伤； 若暴力继续进行，则内侧韧带（三角韧带）断裂或内踝被撕脱，发生双踝骨折，成第二度损伤；如暴力再继续加大，因内侧韧带的牵制消失，距骨及外踝向后外侧及向外旋转移位，外力严重时，可将胫骨关节面后缘碰折一块，造成三踝骨折和距骨后脱位，而成第三度损伤。
(2) 外翻骨折，是由足强力外翻所致。如从高处跌下时，足内侧着地，或小腿外侧下方受暴力直接冲击。若暴力先作用于内侧韧带（三角韧带），因为此韧带甚坚强，不易被撕断，遂将内踝撕脱，造成第一度损伤； 如暴力继续作用，距骨体将外踝内面向上方推挤，使腓骨在下胫腓联合的上方或下方发生横断或斜形骨折，形成双踝骨折，致第二度损伤； 若暴力继续作用，偶尔可能发生胫骨下关节面后缘骨折，造成三踝骨折和距骨脱位，成第三度损伤。
(3) 内翻骨折，发生在足部强力内翻。如由高处跌下时，足外缘首先着地，或小腿内下方受暴力直接打击，或步行在不平道路上，足底内侧踏在凸处，使足突然内翻，外侧韧带部分断裂是最常见的踝部内翻扭伤，有时踝尖部小块骨质被撕脱，直至整个外踝被横形拉断，造成第一度损伤。此种骨折较少见，因外侧韧带不够坚强之故。若暴力加大，内踝和外踝同时发生骨折，成第二度损伤。若暴力再大，偶尔可见胫骨下关节面后缘骨折和距骨脱位，此为三踝骨折与脱位，致第三度损伤。
(4) 纵向压缩骨折，发生在从高处坠下足底着地，踝关节呈中立位，胫骨下端可发生粉碎骨折，或Y型、T型骨折。当髁关节背伸时，则胫骨下端前缘骨折并有距骨向前脱位。当髁关节跖屈时，可发生后髁骨折及距骨向后脱位。
骨折后的临床症状较明显，局部肿胀严重，多有瘀血斑，剧痛和压痛。可因不同性质的骨折而发生不同的畸形，踝关节功能完全丧失，有明显的骨擦音，不论何种骨折，在推、击足跟时，踝部伤处疼痛必显著加剧。在检查时应注意，因为外踝骨折有时位置较高，医者可用手握患肢小腿中部，稍用力挤压，骨折部即可发生疼痛。踝关节X线正侧位照片可显示骨折脱位程度和损伤类型。
踝部骨折是关节内骨折，无移位骨折仅将踝关节固定在90°中立位3～4周即可，有移位骨折，要求准确的复位、有效的固定和早期合理的练功活动。元代危亦林已提出牵引反向复位法。他在《世医得效方·正骨兼金镞科》 中介绍：“须用一人拽去，自用手摸其骨节，或骨突出在内，用手正从骨头拽归外； 或骨突向外，须用力拽归内。”《伤科汇纂》在这基础上加以改进，提出整拽并施复位法：“令患者坐定，以突出之足垂下，另倩一人，将膝胫抱住。如患者在左足，骨向内侧突出者，医人用两手将患足搿起，上面两大拇指按在骨陷处，下面八指托在突骨处，以两手掌揿在患足跟跗之上，两手托起，两掌揿落，略带拽势，并齐着力一来，无有不入窠臼矣。如骨突外侧者，令患人侧转，使骨突向下，用前法揣入。右足治同。如骨碎者，应用夹缚绑扎。”
临床上常采用如下手法： 患者平卧屈膝，一助手抱住其大腿，另一助手握其足跟和足背作顺势拔伸，然后用推挤和旋转手法，按暴力作用的相反方向进行整复。内翻骨折先内翻拔伸； 外翻骨折外翻拔伸； 无内、外翻畸形，仅两踝各向侧方移位者，则垂直拔伸。拔伸力不宜太大、太猛，以免加重内、外侧韧带的损伤。
在矫正内、外翻畸形前，首先要矫正旋转畸形。拔伸足部的助手将足内旋或外旋，并同时改变拔伸方向。外翻骨折的拔伸方向，由外翻逐渐变成内翻： 内翻骨折的拔伸方向，由内翻逐渐变成外翻。同时医者两手在踝关节上，下对抗挤压，促使复位。整复内翻骨折时，内侧手掌在踝下，外侧手掌在踝上，内侧手掌向外推内踝，外翻骨折的整复手法则相反； 对有下胫腓联合分离者，医者用两手掌紧贴于内、外两踝，嘱助手将足稍稍旋转，医者反复扣挤两踝，直至下胫腓联合分离消失，距骨内、外侧脱位完全整复为止； 然后在夹板固定下，医者一手把住小腿下端向后推，另一手握足前部向前拉，使向后脱位的距骨回到正常位置。在推拉过程中，可将踝关节背屈到90°，这时向前张口的内踝亦随之复位。如仍有裂口，可用拇指由内踝的后下方向前上方推挤，使骨折对位满意。
三踝骨折常有移位，根据骨折发生机理，距骨可向外、向后（外翻骨折），或向内、向后（内翻骨折），或向外旋转移位（外旋骨折）。后踝骨折块不超过胫骨下关节面的1/3时，都可用手法整复。整复时，先整复固定内、外两踝，然后再整复后踝。施术时，一助手用力挤压两侧木板，医者一手握胫骨下端向后推，一手握足向前拉，慢慢背屈，使向后脱位的距骨回到正常位置。同时在背屈踝关节时，可利用紧张的后关节囊，把后踝拉下，直到与胫骨下端关节面相平。若后踝骨折超过胫骨下关节面的1/3时时，一般不易达到解剖对位。先按上述方法整复两踝，然后用“袜套悬吊牵引法”。即将患肢用长袜套套上，上达大腿根部，用宽8厘米的粘膏固定。袜套下端超过脚尖20厘米，用细绳结扎。袜套外面，根据骨折机理放好纸压垫，木板超关节固定。将膝关节置于屈曲位作悬吊牵引，利用肢体重量，使后踝逐渐复位。
整复后，先在内外两踝的上方各放一塔形垫，下方各放一梯形垫，或放置一个空心垫，防止夹板直接压在两踝骨突处。用五块夹板进行固定，其中内、外、后板上自小腿上1/3，下平足跟，前内侧及前外侧夹板较窄，其长度上起胫骨结节，下至踝关节上方。夹板必须塑形，使内翻骨折固定在外翻位，外翻骨折固定在内翻位。最后可加用踝关节活动夹板（铝制或木制），将躁关节固定于90°位置4～6周。兼有胫骨后唇骨折者，还应固定踝关节于稍背伸位； 胫骨前唇骨折者，则固定在跖屈位，并抬高患肢，以利消肿。
整复固定后，鼓励患者主动背伸踝部和足趾。双踝骨折从第2周起，可在保持夹板固定的情况下加大踝关节的主动活动范围，并辅以被动活动。被动活动时，医者一手握紧内、外侧夹板，另一手握前足，只作背伸和跖屈，但不作旋转或翻转活动。三周后可将外固定打开，对踝关节周围的软组织（尤其是肌腱经过处）进行按摩，理顺筋络，点按商丘、解溪、丘墟、昆仑、太溪等穴，并配合中药熏洗。若采用袜套悬吊牵引法，亦应多作踝关节的主动伸屈活动。
药物治疗按骨折三期分治原则辨证施治。若肿胀消退缓慢，初、中期加用活血祛瘀汤，后期可用麻桂温经汤。功能受限或踝周有纤维硬结者，则需用散瘀和伤汤熏洗之，以活利关节、舒散筋结，促进功能恢复。
踝部骨折与脱位
踝部，由胫、腓骨下端和距骨组成踝关节，因踝关节负重较大，当跌仆、扭伤、暴力打击或从高处坠堕时，均容易引起踝部骨折与脱位。以青壮年发生为多。根据受伤的机制，可分为外翻、内翻、外旋、纵向压缩、侧方挤压、跖屈和背伸等多种骨折，前面四型骨折较常见，其中又以内翻骨折最多见，外翻骨折次之。
骨折后的临床症状较明显，局部肿胀严重，有较多瘀血斑，剧痛和压痛。可因不同性质的骨折而发生不同的畸形，踝关节功能完全丧失，有明显的骨擦音，不论何种骨折，在推、击足跟时，踝部伤处疼痛必显著加剧。在检查时应注意，因为外踝骨折有时位置较高，医者可用手握患肢小腿中部，稍用力挤压，骨折部即可发生疼痛。踝部骨折是关节内骨折，无移位骨折仅将踝关节固定在90°中立位3—4星期即可，有移位骨折，要求准确的复位及有效的固定和早期合理的练功活动。
临床上常采用如下手法：患者平卧屈膝，一助手抱住其大腿，另一助手握其足跟和足背作顺势拔伸，然后用推挤和旋转手法，按暴力作用的相反方向进行整复。内翻骨折先内翻拔伸；外翻骨折外翻拔伸；无内、外翻畸形，仅两踝各向侧方移位者，则垂直拔伸。拔伸力不宜太大、太猛，以免加重内、外侧韧带的损伤。整复后，先在内外两踝的上方各放一塔形垫，下方各放一梯形垫，或放置一个空心垫，防止夹板直接压在两踝骨突处。用5块夹板进行固定，其中内、外、后板上自小腿上1/3，下平足跟，前内侧及前外侧夹板较窄，其长度上起胫骨结节，下至踝关节上方。夹板必须塑形，使内翻骨折固定在外翻位，外翻骨折固定在内翻位。最后可加用踝关节活动夹板，将踝关节固定于90°位置4—6星期。
整复固定后，鼓励患者主动背伸踝部和足趾。双踝骨折从第2星期起，可在保持夹板固定的情况下加大踝关节的主动活动范围，并辅以被动活动。被动活动时，医者一手握紧内、外侧夹板，另一手握前足，只作背伸和跖屈，但不作旋转或翻转活动。3星期后可将外固定打开，对踝关节周围的软组织（尤其是肌腱经过处）进行按摩。