踝部伤筋

踝部伤筋，是指踝关节遭受内、外翻和扭转牵拉外力，而引起踝部筋肉的损伤。踝关节内侧有三角韧带，外侧有腓距韧带和腓跟韧带，胫腓骨下端之间又有胫腓联合韧带，是保持关节稳定的重要韧带。踝部外侧韧带薄弱，故损伤最为多见。可发生于任何年龄，但以青壮年多见。
踝部急性伤筋，多因跌仆、跳跃、行走不平道路，上、下楼梯或斜坡时不慎，当踝关节处于跖屈位时，距骨可向两侧轻微活动踝关节则不稳定，使关节内翻或外翻而引起踝部伤筋，可并发骨折脱位。
❶外踝伤筋，又称内翻损伤。临床多见。证见外踝部前下方肿胀，压痛明显，局部有瘀斑，足着地用力时疼痛加剧。足被动内翻时，疼痛加重，而外翻则不明显。严重者可合并外踝撕脱骨折。
❷内踝伤筋，又称外翻损伤。因三角韧带坚强，故较少发生损伤。证见内踝部前下方肿胀，压痛，足被动外翻时疼痛加剧。一般症状较外踝伤筋为轻。严重者可合并骨折脱位。X线摄片可协助诊断。
慢性伤筋，因多次反复的轻微损伤所致，也可因急性损伤后不及时治疗或治疗不彻底，迁延日久而造成，时肿时痛，经久难消，劳累后加重，休息后减轻，且常因风寒湿邪侵袭，天气变化时疼痛加重。
急性伤筋早期治宜祛瘀消肿、行气止痛，内服可选用七厘散、活血止痛汤、桃红四物汤、局部外敷活血散或双柏散，较重者并可用托板或绷带胶布作适当固定。内翻损伤者，将踝关节固定于背伸外翻位；外翻损伤者，将踝关节固定于内翻位。固定时间约2～3周。解除固定后，可用海桐皮汤熏洗。
新伤尚可配合按摩治疗，按其经络以通郁闭之气，摩其壅聚以散瘀结之肿。辨证选用抚摩、捏、推压、摇晃等手法。可先点按复溜、绝骨、丘墟等穴，然后医者一手握足跟部，另一手用舒活酒外擦抚摩，掐复溜穴以镇痛，用大、小鱼际肌揉足部以消肿，并从患处向上推压至小腿部，由下而上理顺筋络，反复数遍，使瘀肿消散。损伤后期，若局部粘连时，按摩手法力量宜增大。可行揉捏、推压手法，推压应直达小腿中段。拿商丘和丘墟穴，并摇晃踝关节，最后作足外翻或内翻活动以解除肌肉痉挛、松解粘连。亦可配合针灸疗法，选取昆仑透太溪，强刺激。对肿痛较严重者，宜抬高患肢，并作主动的功能锻炼。反复扭伤，关节不稳者，可用护踝或将鞋底后外侧垫高，防止内翻损伤。久治不愈之踝部伤筋，治宜活血壮筋，内服正骨紫金丹或壮筋养血汤，外用海桐皮汤熏洗。对并发骨折、脱位者，可参见“踝部骨折与脱位”条。