冠状动脉粥样硬化

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指动脉粥样硬化累及心脏的冠状动脉血管。

是冠状动脉狭窄性疾病最常见的原因。病变好发部位据统计以前降支发生率最高，余依次为右旋支、左主干或左旋支、后降支最低。病变呈斑块状可互相融合增大，分布多在近侧段，尤以分支开口处为重。

根据血管横截面上斑块引起管腔狭窄的程度将病变程度分为4级：Ⅰ级：管腔狭窄小于25%；Ⅱ级：管腔狭窄在26%～50%；Ⅲ级：管腔狭窄在51%～75%；Ⅳ级：管腔狭窄在75%以上。冠状动脉粥样硬化对心功能的影响取决于冠状动脉的狭窄程度，管腔阻塞的速度和是否能建立有效的侧支循环。如冠状动脉狭窄缓慢发展，可能长期不出现心肌缺血的临床症状，主要是提供了建立侧支代偿的时间条件。有报告单一冠状动脉大分支阻塞程度达到75%才会出现心绞痛。反之，冠状动脉狭窄不很严重而当继发血栓形成或斑块内出血，甚至是持续性痉挛，也可能突发心肌梗塞。

心肌梗塞是冠状动脉粥样硬化的最重要的临床病理类型。大面积的心肌梗塞常出现各种合并症，甚至致死，如急性心力衰竭、心源性休克、心律失常、急性期心脏破裂或梗塞灶机化，形成室壁瘤破裂，导致心包填塞都可能造成死亡。另外心肌梗塞累及心内膜可继发心内附壁血栓形成，血栓脱落造成栓塞等。