冠状动脉

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心脏的营养动脉。

分左、右冠状动脉，分别发自升主动脉起始部的左、右主动脉窦。其主干位于冠状沟和前、后室间沟内，表面均由心外膜和脂肪所覆盖。

心脏收缩时心肌内的冠状动脉分支受压，因而影响到冠状动脉的血流。

在正常冠状动脉分布区，左心室接受较多的血流，因此心室的收缩对左心室血流的影响较右心室为大。

冠状动脉的分布类型中，左、右冠状动脉终末支在膈面的分布范围变异较大。Sehlesinger分类法将其分为3型：右优势型，即右冠状动脉分布范围接近全部膈面(包括左心室膈面)占65．7%；左优势型即左冠状动脉发出的后降支可分布右心室膈面的一部，占5．6%；均势型即两侧心室膈面皆由本侧冠状动脉供给，占28．7%。对前、后降支终末支相遇于后纵沟的下1/3者占65．9%；相遇于心尖及前纵沟下1/3者占65．9%；相遇于后纵沟中1/3者占5．0%。冠状动脉的主干或分支可被浅层心肌所掩盖，Geiringer称之为壁冠状动脉(mural coronary artery)，其出现率在67%以上。壁冠状动脉多发生于前降支中1/3(64．2%)，其次为后降支和右心室前支，长度为2～5mm。这种肌桥下的动脉管腔较小，管壁也略薄，可能为冠状动脉硬化症发病的局部因素。

冠状动脉造影显示出心肌收缩时，可影响这种动脉的血流，甚至可阻断血流。冠状动脉的先天性畸形比较少见。

主要有冠状动脉起源异常伴或不伴随先天性心脏畸形，如单支冠状动脉(single coronary artery)及冠状动脉瘘(coronary artery fistula)等。单支冠状动脉往往具有冠状动脉吻合不足，而导致心肌缺血。

冠状动脉瘘是指冠状动脉与心腔或肺静脉之间的异常交通。冠状动脉的侧支循环可分为3种类型：
❶ 冠状动脉直接与心腔相通：心壁中的小冠状动脉可以通过扩大的心肌窦状隙，或直接通心腔，或形成毛细血管网之后，以心最小静脉通入心腔。当冠状动脉闭塞时，这些小动脉可扩大代偿，这对较薄的右心室壁，更易收到实效。因而右心室壁较少发生梗塞；
❷ 冠状动脉分支之间的吻合：包括左、右圆锥动脉之间；右冠状动脉心房支之间；旋支的心房支之间，以及两侧心房支之间；前、后室间隔动脉支间的吻合；
❸ 冠状动脉与心脏外血管的吻合：包括肺动脉壁和升主动脉壁的动脉网，更主要的是通过心包反转处的心包动脉网。

冠状动脉畸形虽少见，临床却有重要意义。