超声诊断在计划生育中的应用

A型、B型、M型及多普勒(Doppler)四种超声诊断方法，均可用于计划生育。
A型法可测定子宫大小； 从子宫腔内出现液性平段与胎动、胎心诊断早孕；并根据子宫腔内出现的强反射可提示子宫腔内节育器的存在等等。此法为“单轴显示”，不能直观脏器断面情况。但仪器造价低，便于携带与推广。A型检查多用膀胱排空法，在耻骨联合上缘先测出子宫底的最高点及子宫宽度范围，并测到最大前后径区。然后将探头于子宫所在部位滑移及侧动角度寻找。特别注意液性平段，平段内搏动性或不规则活动波，子宫区强度特别高的饱和反射等等。
B型法可从体表显示盆腔内部子宫、卵巢等器官的断层图，因而可确切地测出脏器的纵径、横径及前后径，从而获得较为全面的显示，并可计算出面积、体积。B型法本身又可分成多种类型：实时(Real-time)显象法在检查的即时将受检部位在屏幕上显出，使器官及病变定位简化、省时，并可直观胎动、胎心，认定与周围组织间的相互关系。但图形线条较粗； 手动接触式复合扫描显象法的优点为检查范围扩大，图形线密度增加，图象清晰度提高，但成象时间至少数秒甚或数十秒钟，且不能直观胎动、胎心；旧式显象法为黑白显示，仅能显出脏器的轮廓；近年来迅速发展的灰阶法(Gray scale)以各种不同亮度表示回声的强弱，从而可分辨出脏器内部的细节。用B型法可观察卵巢排卵、诊断早孕、羊膜腔及胎盘定位、在终止妊娠中的应用、诊断畸胎、发现早期病理妊娠、宫内节育器(IUD)定位等。
B型检查使用膀胱充盈法，充满尿液的膀胱将周围肠曲推开，形成一个大面积的“透声窗”，便于显示出整个子宫及其周围组织。先用探头于腹中线处作纵形切面图，显示子宫的纵轴、子宫颈及阴道。然后从耻骨联合上方开始，作多个横切面图，分别显示阴道、子宫颈、宫体及子宫底等横断面，寻找卵巢的位置及大小。如属早期妊娠或放置IUD，则需根据各有关要求进行观察、测量。

B型超声检查正常子宫
纵切： 1.腹壁 2.膀胱 3.子宫 4.阴道 5.肠反射

B型超声检查正常子宫
横切： 1.腹壁 2.膀胱 3.子宫 4.肠反射

M型（即超声心动图）法可记下胎心活动曲线，表示胎心活动的振幅与时间的关系，亦可记录不规则的胎动曲线； 多普勒(Doppler)型则仅对活动状态敏感。除用以检测胎心、胎动外，尚可测得胎盘及脐带内血流声。这两种方法在计划生育中的应用尚不普遍。
超声显象为一种非侵入性的检查方法，方便易行。其所用的超声剂量极低(标准规定：小于3mW/c^m2)，对母体及胎儿均无危害。可供多次重复检查。超声检查在计划生育工作中多应用于下述方面。
测定卵巢及排卵 如使用高灵敏度、高分辨率超声显象仪，正常妇女于纵剖图上可在子宫的后方见到卵巢；横剖图在耻骨联合的上方，于子宫的两旁见到。正常育龄妇女，卵巢呈椭圆形，长轴1～3cm，约为子宫大小的1/3至1/4。排卵前可在卵巢的表面找到成熟卵泡，囊性突出，最大直径达1.5cm，应连续随访可观察其大小变化。排卵后新鲜黄体与卵泡表现相似，以后逐渐变为蜂窝状结构。
判断早期妊娠 A型法可在停经后6～7周发现子宫腔内妊娠囊的液性平段，但必须与子宫外的黄体囊肿或其他囊性病变细致鉴别。可作随访以观察其增大速度。如用经腹壁法可在9～10周时测到胎心及胎动反射，有特征性。胎心应与子宫边缘的肠道反射作鉴别； 如用经阴道法，早自妊娠46日即可测到胎心、胎动。12周以上者，可用以测定胎头双顶径与脑中线波。
B型法可以观察妊娠囊、寻找胎心、胎动以确定早期妊娠。子宫大小在初产妇与经产妇间差异较大，不能以此作为早期妊娠日期的诊断依据。
妊娠囊： B型法最早可在停经5周后即发现妊娠囊。在停经5～6周的超声诊断阳性率约80～100%，假阳性15%，假阴性5%。月经规则者，正确率较高。

A型超声检查（早期妊娠）

A型超声检查（中期妊娠）

B型超声检查（早期妊娠）
纵切： 1.腹壁 2.膀胱 3.宫体
4.胚胎 5.羊水 6.肠反射

B型超声检查（早期妊娠）
横切： 1.腹壁 2.宫体 3.羊水 4.胚胎 5.肠反射

胎心： 一般于停经61/2周时可测到。 7周时心率平均为130次/分，9周时最高，平均为180次/分，以后又渐下降，15周时145次/分。 妊娠9～10周，开始出现明显的胎心收缩活动；13～14周开始见瓣膜活动；15～16周开始，可清晰见到4个瓣膜及4个心腔。
胎动： 最早在停经7周后测到，10周后明显。7～10周间胎动形式为抽搐性，9～13周间为跳动、踢、伸运动的混合；12周后往往呈现协调性动作。胎动形式及频率对预后估计有其价值，在流产之前胎动频率明显下降。
呼吸活动： 在12～14周开始出现。为不规则、散发性的呃逆动作。16周以后逐渐出现协调性横膈下降与上升的呼吸动作。
胎体显示： 7～9周间胎几体形清晰可见；81/2～10周开始可见到胎头、躯干、四肢及脐带；12～13周后可分别确认口、眼、手指及足部。
M型法可显示并记下胎心搏动曲线；用以准确计数；胎动则显示出偶发性、不规则的大振幅曲线。用经腹壁法在停经10～12周以上测出。
多普勒法用以测听胎心血管搏动声。经腹壁法最早可在停经10周时发现阳性。经阴道法可早至8周。
估计胎龄 以B型法最属可靠。可从妊娠囊的大小、胎头双顶径、头臀径等测值及其增长速度作出判断，可做孕月诊断的参考。
妊娠囊： 5周时可见到一个小环状液囊，直径0.6～0.8cm; 6周时平均囊径1.5cm。以后每周增长0. 5cm、至12周时为5cm。于11～13周间，妊娠囊壁部分消失，但羊膜腔已清晰显示。以妊娠囊径估计胎龄，误差在前后2周之内。如以容量平均值计，则6周时为2.98ml; 7周为5.08ml; 8周为8.37ml; 9周为14.80ml; 10周为22.87ml; 11周35.32ml。
胎头双顶径： 12周末平均值19.9mm，并以每周平均3.8mm的速度增长。到16周末为34.9mm。之后，胎头生长逐渐缓慢。20周末38mm; 24周末60mm; 28周末73mm。
胎儿头臀长度： 6周末6mm。7周末平均为10mm。此后以每天1mm的平均速度生长。到14周后，每天生长平均速度超过2mm。16周时为90mm左右；20周为110mm左右。由于其增长速度为一曲线，故需按照统计值或曲线图以读出孕期的头臀长度对应值。用本法推断胎龄的准确度在前后4～5天内。
羊膜腔定位与穿刺指导 妊娠13周后羊膜腔清晰可见。可在超声指导下作羊膜腔穿刺。中期妊娠时穿刺目的常为吸取羊水内细胞作染色体检查、确定性别以及预测有否遗传性疾病，或注射药物以终止妊娠。在穿刺时应先对整个妊娠子宫内容的分布作出全面观察，特别需确认胎盘部位及脐带、胎心及胎体。胎盘可于妊娠10周后显出，中央厚而边缘薄。穿刺时应避免刺入胎盘、脐带或胎体。
A型法和B型法均可用于上述诊断。A型法可推广适用于广大地区开展工作；B型法则显示整体的切面图，较为准确。
在终止妊娠中的应用 早期妊娠(12周以内)终止妊娠多使用负压吸引术或药物。但在人工流产后如并发子宫腔内出血、部分胎盘潴留、子宫复旧不佳以及腹腔内出血（子宫穿孔）等，用B型超声可助诊断。部分胎盘潴留在断面图上可见到子宫腔扩大及部分胎盘组织的存在；子宫复旧不佳可从纵剖及横剖图上计算体积大于正常；子宫腔内出血除子宫腔扩大外，其中呈现液性暗区，有时并可见到液性部分延至阴道上部与后穹窿； 而腹腔内出血在子宫及后穹窿的下方出现液性暗区，随体位改变而产生大小变化。
人工终止中期妊娠时，可用B型或A型仪反复观察胎儿的胎心及胎动已否停止；亦可测定胎盘位置，如水囊及羊膜腔外（宫腔内）注药引产时则可用B型仪指导并监视插入导尿管及水囊的合适部位，可避免放置在胎盘附近而引起出血。放置后可观察水囊有否破裂或漏水等。
发现死胎及畸胎 死胎包括胚胎自然死亡，经药物、水囊引产或子宫腔内用药后胎死等。早期胚胎死亡在超声图形上示胚胎生长停止；胚囊变形破裂；胚胎从羊膜囊的下部“浮游”至上方；胎心、胎动停止等。中期妊娠胚胎死亡呈现胎动、胎心活动及脐带血管搏动停止；胎头颅骨呈双影或破裂； 羊膜囊内可产生二氧化碳气体等表现。
及早发现畸胎有助于早期确定处理方法。通常在超声显象中显示明确畸形者，常需终止妊娠。超声可发现以下几类畸胎
❶无脑儿： 找不到圆球形胎头及脑中线，可在妊娠12周以上用B型超声显象法作检查。如属头位，在妊娠后期测到胎心离耻骨联合过近；
❷脑积水及小头畸形： 可从胎头大小及侧脑室大小等作出判断。通常需在妊娠20～24周以上，并需作连续随访观察；
❸胎儿期胸水、腹水：可从B型显象图上于胎儿胸腔或腹腔内呈现异常暗区；
❹肾盂积水，多囊肾；
❺卵巢囊肿；
❻体表部肿瘤：如臀部畸胎瘤等；
❼小肠闭锁：呈现肠曲扩张；
❽四肢缺损畸形： 可在妊娠9～11周以上发现；
❾羊水过多等：可在妊娠20～24周以上作出估计。
发现早期病理妊娠
❶葡萄胎： 妊娠早期阴道流血，如用A型法可在子宫区测到连续中低波，变动活跃；而B型显象法则可清晰显示大小不一的多个液性暗区充满宫腔，见不到正常妊娠中的妊娠囊及胎头、胎体。
❷宫外孕： 子宫可稍大，其内膜增厚，但无正常妊娠表现。B型法可在一侧输卵管或可能在腹腔内见到妊娠囊及胎体。若破裂出血，可在子宫后方出现液性暗区。

子宫腔内节育器探测

检查宫内节育器 A型法可在子宫的进、出波间测到一个高大的回声，其顶部饱和，上升、下降沿均陡直。在减低仪器的增益时，此波下降最迟。A型法不能区别不同材料及不同类型的IUD，各种节育器均呈十分类似的反射波形。
B型法可清晰显示各种IUD，确定其是否存在，以及在子宫腔内的位置，并可在一定范围区分各种不同类型的节育器。带器妊娠极易作出诊断。
装置不锈钢圆环者，在特定的子宫腔切面中显出环形结构。但通常表现上、下两条平行线，其反射特强。反射线之下，拖曳一排光亮平行小条纹，如彗星尾部光辉，故名“彗星现象”。带铜V形节育器在侧面可显出长条及V形的分叉，反射较不锈钢圆环弱，无“彗星现象”。蛇型节育器可见4～5圈排列的回声波，而带铜T形节育器可测出T形的两臂。

B型超声检查IUD
纵切： 1.腹壁 2.膀胱 3.子宫 4.金属环
（彗星现象） 5.阴道 6.肠反射

B型超声检查IUD
横切： 1.腹壁 2.膀胱 3.金属环
4.子宫 5.肠反射

B型超声检查IUD
纵切： 1.腹壁 2.膀胱 3.V形节育器
4.子宫 5.阴道 6.肠反射

B型超声检查IUD

横切： 1.腹壁 2.膀胱 3.V形节育器
4.子宫 5.肠反射

IUD位置过低常为带器妊娠的主要原因。例如不锈钢圆环的下缘离子宫颈外口在3cm以下者，伴发妊娠者甚多。少数妇女节育环的位置不低，但仍然伴发妊娠，可于子宫底部妊娠囊之旁，找到节育环。IUD如置在双（角）子宫之一角，则另一子宫（角）仍可妊娠。超声显象可予以确定。
未经取出节育器的妇女，如在各种角度显象切面中均找不到节育器者，可能为自行脱落或穿破子宫进入腹腔。节育器如穿入腹腔可因其上复盖的肠曲中气体阻挡超声的入射，而无法显示。如部分嵌入子宫壁，可见到节育器偏离子宫腔的回声，并向一侧子宫壁特别靠近。
超声法测定IUD行之有效，阳性率高。由于同时可在B型法中显示子宫，故可确定其在子宫腔内的相对位置。可供多次重复检查进行前后比较。但节育器如穿破子宫完全进入腹腔，常不能以B型法超声显示。X线成象系根据所用材料的原子量大小，故不论节育器在子宫腔内或子宫腔外，均可清晰显示金属节育环。但一般X线透视或平片不能显示非金属材料的节育器。在一定的情况下，两种方法各有其适用范围，可配合应用。