再发性心肌梗死
亦称“复发性心肌梗死”。 指心肌梗死恢复后再次发生的急性心肌梗死，是老年急性心肌梗死中的一个常见类型，属不典型心肌梗死。再发性心肌梗死多发生在陈旧性下壁心肌梗死，其次是陈旧性前壁和陈旧性前间壁心肌梗死的基础上。 50%再发性心肌梗死发生在原来部位或在原来部位扩展，也可以发生在新的部位。再发性心肌梗死若发生在第一次梗死的同一部位，往往不出现急性心肌梗死的早期ST－T改变，因而诊断困难。因此对怀疑再发性心肌梗死者，应于1周内每日多次记录12导联心电图，追踪其动态变化，只要细致观察分析仍能发现一些急性心肌梗死的表现。若既往有心肌梗死的病史，此次又有急性心肌梗死的临床表现及实验室证据，则下列心电图表现提示有再发性心肌梗死的可能：(1)在原有心肌梗死图形的基础上，有新的Q波或原有的Q波进一步加深、加宽，由原来的qR或rS型转变为QR型；(2)ST段较前进一步抬高或下降；(3)原有陈旧性心肌梗死的病理性Q波突然消失，又出现典型的损伤型ST段改变和缺血型T波改变；(4)陈旧性心肌梗死突然出现心律失常，如束支传导阻滞、房室传导阻滞、多源性室性早搏、室性心动过速等；(5)原有的T波由倒置进一步加深或由倒置变为直立，T波有动态变化；(6)突然出现心力衰竭，心电图ptf－V1负值增大。 |