视野检查法

视野是指一眼平直向前注视时所能见到的空间范围。但视野内的景物在眼底视网膜上的投影，其方向恰恰相反，即视野上部的景物，投影在下方视网膜上；颞侧视野内的景物，投影在鼻侧视网膜上，余类推。当双眼注视着一个目标的同时所能见到的空间范围，则称为双眼视野。视野的状况与视网膜或视路相对应部位的情况紧密相关，当视路系统发生病变时，即可出现不同形态的视野缺损，因此，视野检查不仅有助于视路系统疾病的诊断和定位，还能判断疾病的发展过程，并估计疾病的预后和疗效。
视野检查是用视野计作为检查工具的。视野计的基本结构包括：
❶背景：一般为黑色或深灰色。平面视野计的背景为-1m²(或2m²)黑布或黑呢制成的屏幕。弧形视野计的背景为一弧板或半球形。
❷试标：为大小不同的圆盘或圆球，常用者为1、2、3、4、5、10mm直径，颜色可分为白、黄、蓝、红、绿各色。
❸照明装置： 应用可调节照度的人工照明为好，以便使每次检查时的照度相同。
❹头部固定架。
❺注视点：背景的正中心(即0°处)，置-3～5mm直径的标记，为受检者固定注视之点。
视野计型式繁多，主要的差异在于背景的形状与试标出现的方式。常用的视野计有：
❶平面视野计，用来详细检查中心部25°～30°范围内的视野和盲点。
❷Ferre-Rand视野计，其背景为一弧板，弧板宽约75mm，弧半径为300mm或330mm，弧长180°～200°，有简易型和投射型两种。主要用来检查周边视野。
❸Gold-mann视野计。背景为半径300mm的半球，用六个可随意选用的不同大小光点作试标，光点的亮度可以调节，可用来作动态与静态检查。
❹静态多点视野计：用光点作试标，但光点不移动，而是散在地突然出现于半球的背景上，我国劳远琇设计的星群视野计亦属此列。背景也可以是屏幕，如Friedmann视野分析器及Finchan-Sutcliffo暗点计均属此型。
❺立体平面视野计：装有立体镜，被检者双眼同时注视，可以详细地检查中心视野及生理盲点区，尤其可以清晰地绘出视网膜中心动脉所投射的血管暗点。近年来，一些视野计上已配有电子计算机，可对视野作自动定量的记录。

弧形视野计

球面视野计

中国人正常视野范围呈一椭圆形，上方60°，下方75°，鼻侧60°，颞侧100°。它可分为三个区域：10°以内称为中心视野，10°～25°称为中间视野，25°以外为周边视野。由于视神经乳头及其邻近视网膜处无视细胞，故在正常视野上出现一较视乳头略大的椭圆形缺损区，称为生理盲点。其中心位于注视点外15.5°，在水平中线下1.5°，盲点的垂直径为7.5°，横径为5.5°，如生理盲点较上述参数大2°时，应考虑为生理盲点扩大，可能有病理意义。在生理盲点的上方或下方，可见到狭长的弧样延长的弱视区，称为血管暗点，当压迫眼球或使颈部、头部的位置低于躯干时，血管暗点可以增大。由于视野范围内各处的视觉能力不同，因此又可将正常视野比拟为大海中的一个小岛，称为视岛，其海岸线即为视野的范围，小岛的顶峰即注视点，位于中心稍鼻侧处，是视觉敏感度最高之处，顶峰旁的小井部为生理盲点，井底与大海的水平线相当。大海则相当于没有视觉的区域。这种把视野比拟为一个立体小岛的想法，对近年来视野检查法的发展有极为重要的指导意义。用各种大小不同的试标测试视网膜上的视觉敏感度，就可在视岛上将敏感度相同的各点连成线圈，在视野学上称为等视线圈。如要了解视野缺损的程度，就可在等视线上用不同大小的试标检查缺损处的形状和大小，也可在视野的某些选定的位置上，用不同强度刺激，了解该处视力减退的程度。视网膜的辨色能力自周边向中心逐渐增强，我们可用不同颜色的试标检查出各种颜色的视野范围，此时所测得的视野称为颜色视野。对颜色试标的感觉可分为两个阶段，首先是能看见试标，再向中心移动时，才能识别出试标上的颜色，正常视野范围白色最大，而黄、蓝、红、绿各颜色视野范围，依次缩小。在某些眼病时，可以出现颜色视野的改变。

正常视野

视岛及等视线

视野检查按识别视野范围的主客观感觉来分，可分为他觉视野检查法和主觉视野检查法。前者属视网膜电生理的范畴，目前临床上常用的是主觉视野检查法。按检查视野的范围来分，可分为中心视野检查和周边视野检查，中心视野检查时应用平面视野计，周边视野检查时应用弧形或球面视野计。

视野检查法（球面视野计）

检查视野时，需用一定大小的试标，在一定的距离与照明下进行，先遮住一眼，令被检眼注视视野计中的注视点，按照试标移动的方式，又可将视野检查分为动态视野检查法和静态视野检查法，前者是指检查者将试标先后在背景的8～12个不同的子午线上，由周边向中心或由中心向周边移动，当被检者发现试标出现或消失时，应立即报告，并将位置记录下来。视野检查的结果是否正确，在于检查者的知识和技巧以及被检者的理解、信任与合作，并不能单靠最新型的视野计而取得。静态视野检查法是指在经动态检查法检查出的可疑或查得的缺损部位上，沿某一子午线每隔10°检查一点，将视野计上的光点（试标）调到正常人看不见的弱亮度，显示1秒钟，若被检眼也看不到，则间隔3秒钟后再用强一级的亮度显示，依次逐渐增加，直到被检眼看见，记录此时所用的光强度，然后用坐标记录式将各点连成曲线，这样就对视野缺损有一深度的概念，亦即视野的立体检查。
临床上最简单的视野检查为对照法： 检者与被检者相距一米，在同一水平线上对目而视（即一人的右眼视另一人的左眼），先闭一眼，检者的手指在半米处由周边向中心移动，以检者的视野作为正常标准视野，来估计被检者的视野是否正常。
在视野检查过程中，在视野范围内出现除生理盲点以外的其他孤立性全盲区或部分盲区，则称为病理性盲点，为视觉通路上发生疾病的象征。按被检者对盲点存在的主观感觉，又可将盲点分为阳性盲点和阴性盲点。阳性盲点是指主观上能感觉到的盲点，阴性盲点指主觉上感觉不到，但可以通过视野检查而被检出的盲点。按被检眼对试标辨认程度的不同，盲点可分为绝对盲点和相对盲点。绝对盲点是指试标进入盲点区内完全消失而不能见到，相对盲点是指试标进入盲点区内后，仅有色调或清晰度的改变。据此，生理盲点就是一种生理性的阴性绝对盲点。从视网膜一直到大脑枕叶的视觉通路上如果发生了病变，可以在视野中出现相应的缺损，称为视野缺损，盲点就是一种视野缺损，由于视网膜的神经纤维及整个视路中神经纤维的排列均有一定的规律性，因此视网膜或视路上某一区域的病变，常会产生一定形态的盲点或视野缺损。例如左右两眼颞侧的视野缺损，就称为颞侧偏盲，病变多位于视交叉处。又如右眼的颞侧（或鼻侧）和左眼的鼻侧（或颞侧）视野同时缺损，则称为同侧偏盲，常与左（或右）侧大脑的血管性病变或肿瘤有关。青光眼引起的视神经纤维损害，可使相应的视野部位出现弓形暗点，环形暗点或鼻侧阶梯样缺损。视网膜某一区域的缺血性病变或出血，可使视野上产生相应的扇形缺损或水平性视野缺损。