衬里
有些部位的全层缺损,需以有蒂皮肤移植,进行再造或修复时,需有表有里。里层,即所设法构成的内壁,称为衬里。如超出可以直接缝合限度的眼睑、鼻翼、唇、胸壁、腹壁的全层缺损,颊部、鼻梁的洞穿性缺损,气管瘘、膀胱阴道瘘或直肠阴道瘘等的再造或修复均需衬里。
衬里的制作,有四种可供选择的方法。
(1) 皮片或粘膜片移植法: 此法于修复部位所需组织不宜太厚免致臃肿时较为适用。粘膜取材有限,故除于视力完好的眼睑全层缺损用以修复睑结膜外,一般多采用皮片移植法。
(2)翻转皮瓣法: 以洞穿缺损周缘为蒂形成一个或几个皮瓣,翻转后互相缝合,制成衬里。此法的应用甚广,但因缺损边缘多为瘢痕组织,常需延迟后方能翻转。
(3)利用同一皮瓣或皮管自身制作法: 如将其远端自相折合以形成衬里,例如全鼻再造术中鼻翼和鼻小柱的构成(参见“鼻缺损”)。或将皮管的两端先分别移转至缺损区的适当部位,以后再将皮管切断,一部分用于表层的修复,另一部分用于衬里的制作(参见“唇颊缺损”)。
(4)利用另一有蒂皮肤移植制作法: 即以另外的皮瓣如游离皮瓣,或皮管专供衬里之用。