表层分布性胃癌

表层分布性胃癌是指癌组织主要沿胃粘膜层扩展的一种特殊类型胃癌。其特点是发展缓慢，常始自幽门部沿粘膜层呈舌状扩展；可以穿过粘膜肌层累及粘膜下层，但不侵入肌层。此型胃癌可以在多处胃粘膜内发生，癌灶之间尚可见到正常或炎症性粘膜，常需作一系列的连续病理切片检查方能证实这种多中心性癌灶。在胃恶性肿瘤手术切除标本中，此型胃癌的检出率不超过5%。
肉眼所见癌瘤表面较平坦，不形成息肉样或蕈状肿块。病变周围界限不规则，有时癌性粘膜呈细结节样或小圆石样，可见有不规则糜烂区或匐行浅表溃疡。伴发消化性胃溃疡者约占6～8%，可在溃疡旁或其远处见到癌组织。单凭肉眼检查很难确定诊断，必须依靠组织病理学检查。有2/3患者的癌细胞浸润仅局限于粘膜层，其余则侵犯粘膜下层，但未有累及肌层者。癌组织可由分化较好的（有腺管样结构）、分化低的（呈单纯癌）和印戒样癌细胞组成。约半数病例可有胃旁淋巴结转移； 即使有淋巴结转移，其预后也较好。晚期可变为深部浸润型癌。临床表现常缺乏特征性，酷似消化性溃疡或消化不良。病情发展缓慢，部分患者仅在细胞学检查时始被发现，可经5～6年后才出现大体癌灶。早期胃癌阶段可很长，甚至10年以上。胃肠X线钡餐检查常无阳性发现，有时可见胃壁呈局部僵硬征象。胃镜检查亦可无异常发现，或仅见粘膜粗糙； 活组织检查可获阳性结果。有时因良性胃溃疡手术切除时病理检查意外地被发现。
诊断与鉴别诊断时应注意：
❶病灶表面可呈轻度凹陷、或类似良性糜烂、浅表溃疡，胃镜检查应作多处活组织检查仔细鉴别；
❷由于癌巢中的糜烂或溃疡可以愈合，形成疤痕，不可放松警惕，对疑诊病例应短期内胃镜复查；
❸细胞学检查是诊断本病的主要手段，即使检查阴性者，也应多次复查，以免遗漏。
胃肠X线钡餐检查阴性而细胞学检查有确切癌细胞检出时，应剖腹探查仔细观察胃腔，若肉眼未见病灶，应作多处活组织病理冰冻切片检查，并考虑行全胃切除术。