衣原体肺炎chlamydial pneumonia

为沙眼衣原体引起的肺炎。见于3个月以内的小婴儿，多由母体传染。病儿可有咳嗽、流涕、鼻塞及一般肺炎症状和体征，但多不发热，约半数于新生儿期有结膜炎史。血象嗜酸性粒细胞增多，IgM、IgG、IgA增高。病程可长达月余。可试用红霉素、新诺明治疗。

衣原体肺炎

衣原体肺炎是由沙眼衣原体感染所引起婴幼儿特殊类型的间质性肺炎，以病程迁延、无热、频咳、气促、肺部广泛浸润、多数合并眼结合膜炎为其特征。近年已为广大妇幼保健工作者所关注。
沙眼衣原体和性病淋巴肉芽肿衣原体同属一类，是一种介于病毒和细菌之间的细胞内寄生物。衣原体能产生内毒素，可被特异性抗体所中和。据统计孕妇有生殖道衣原体感染者，其婴儿发生衣原体肺炎的可能性为10～20%，患儿中多数同时合并眼结合膜炎。眼内衣原体经鼻泪管到鼻咽部，可同时或先后引起鼻炎、上呼吸道炎，故呼吸道为衣原体侵入肺部的重要途径。
临床特征为患者多为生后6周左右 (3～12周) 的幼婴，常于生后2～3周开始缓慢起病，先有鼻塞，随之有频繁的间歇性咳嗽，剧咳后有呕吐和青紫，气促明显。但无百日咳样发作性窒息，也无吸气性哮吼声及发热。两肺听诊有湿性啰音或呼气性哮鸣音。部分患儿有周围血嗜酸粒细胞增多(≥400/μl)，血清IgA(110mg/dl)、IgM(≥500mg/dl)常超过该年龄正常值的2～4倍。X线胸片表现明显肺气肿，两侧肺野有弥散性间质浸润和斑片状肺泡浸润阴影，偶见胸膜反应。病程较迁延，咳嗽、气促可延续数周，肺部变化一般持续一个月或更久。
根据临床特征及患儿鼻咽部分泌物分离出阳性病原体为诊断依据。经鼻饲管抽吸鼻咽分泌物所得标本较鼻咽拭子为佳。血清免疫荧光抗体检测对诊断有参考意义。
本症需与其他病毒性肺炎 (呼吸道合胞病毒、腺病毒等)鉴别，后者多起病急，病情重，病程短。
治疗用红霉素及磺胺类均有效。红霉素每日50mg/kg，磺胺异唑每日100mg/kg口服， 早产儿及有黄疸的新生儿用磺胺异唑可引起核黄疸。 同时积极防治孕妇衣原体感染，做好妇幼保健工作。由于衣原体可从结合膜扩展到呼吸道引起肺炎，有人主张对新生儿衣原体结膜炎在局部治疗同时应给予全身用药。本病若能早期诊断，及时治疗，预后良好。

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衣原体肺炎

鹦鹉热衣原体或鸟疫衣原体感染引起鹦鹉热，伴发肺炎。病原体大约250～300μm，能通过滤菌器；含RNA和DNA，并具氨基糖酸的细胞膜；只能在细胞内生长，二分裂；对抑制细菌酶的化学制剂敏感，过去分类属立克次体，现分类为衣原体。它寄生在鹦鹉类或其他禽类如鸡、鸭、鸽、火鸡、孔雀类等的组织、血、粪中。吸入污染鸟粪、羽毛粉尘或通过伤口感染。人与人之间的感染亦属可能。鸟禽带菌，可无病。但亦有羽毛起皱、不食、嗜睡等症状；病变见于肝、脾、心包等。吸入感染后通过血循环发生全身感染，包括支气管和间质性出血性肺炎。肺泡有炎症细胞浸润、水肿和小量出血。初有中性粒细胞，后见淋巴细胞和大单核细胞浸润。重者有肺组织坏死。肺门淋巴结肿大，大单核细胞浸润。粘稠的明胶样粘液分泌物阻塞支气管可引起严重缺氧和紫绀，导致死亡。可有血管炎和血管栓塞。可累及脑、脑膜、心肌、心内膜、肝、脾、肾、肾上腺等。
潜伏期1～2周，发病隐潜。少数无症状或轻度流感样症状。中、重症感染有发冷、高热、相对缓脉、头痛、乏力、食欲减退、肌痛、关节疼痛，并可有䶊血，斑疹。 约一周左右出现咳嗽，咳少量粘痰，有时血痰。重者可有谵妄、木僵，伴严重缺氧、紫绀和呼吸窘迫。消化道症状有恶心、呕吐、黄疸，可伴氮质血症，为预后不良的症候。一般病例不加治疗，轻则7～8日，重则2～3周可恢复。轻症很少异常体征，仅见咽充血，肺有少量湿罗音。重者肺部有实变体征，肝脾和浅表淋巴结肿大。血白细胞减低、正常或增至20,000/mm3。红细胞沉降率增速。X线表现浸润从肺门向外分布，下叶较多；有时可见粟粒样结节或明显的实变。可有少量胸腔积液。有禽类接触史和高热，严重头痛，相对缓脉。X线表现提示本病。确诊有赖于发病2～3周后在大单核或巨噬细胞中找到小球样的LCL (Levinhal-Coles-Lillie)包涵体。双份血清补体结合试验滴定度增加4倍，有诊断价值； 但它与性病肉芽肿病有交叉反应，假阳性反应亦可见于布氏杆菌病和立克次体病。此外，尚须与病毒性肺炎、细菌性肺炎、伤寒、布氏杆菌病、传染性单核细胞增多症、病毒性脑膜炎等相鉴别。四环素2～3g/d，分4～6次口服，48～72小时可控制热度； 或用青霉素200万u/d,10日为一疗程、可减轻症状或缩短病程。并发呼吸窘迫症者应用辅助呼吸处理。