血管瘤 血管瘤xueguanliu小儿常见的良性肿瘤，是残余的胚胎成血管细胞形成的错构瘤，因此3/4的病例在出生时即存在，其余的在婴儿期。女性多于男性。多数是单发的，少数可多发。好发部位为头、面、颈躯干部皮肤，少数在内脏，其中以肝脏最多，其他心脏、脑亦可见。根据病理及临床表现，血管瘤可分为毛细血管瘤和海绵状血管瘤。毛细血管瘤多发生在头、面、颈、肩皮肤，少数在唇、舌粘膜，虽为良性肿瘤，但无包膜，与周围组织分界不清，可微隆起于皮肤表面，亦可呈蕈状突起，色鲜红或暗红。压迫后不缩小、不褪色。大小不一，一般在生后即存在，6个月内生长迅速。1～2岁逐渐停止生长。3～7岁可因肿瘤血供障碍而退行性变，部分或全部消退。海绵状血管瘤可发生于身体任何部位，如皮肤、肌肉、内脏。大小不一，是由多数扩张的血窦构成，肉眼观似海绵状。外观为隆起的肿物，呈紫红色，扪之柔软、有弹性，挤压时缩小褪色，但去除压力后，又复原。可随年龄而增大。血管瘤对机体的影响，取决于其部位及大小。发生在体表影响美观。在内脏可导致破裂出血。治疗毛细血管瘤可用X线、放射性同位素、硬化剂及冷冻等方法，使其萎缩消退。而生长迅速、面积较大较厚的肿物可手术切除。海绵状血管瘤使其萎缩消退的效果不甚满意，生长迅速者多采取手术切除。 ☚ 恶性淋巴瘤 淋巴管瘤 ☛ 血管瘤hemangioma系由血管内皮细胞增生而形成的良性瘤。多在胚胎时由血管网增生而形成。小儿多见，可发生在身体任何部位，可单发亦可为多发。有的呈弥漫性生长，波及范围大小、深浅不一，质地松软，内为血液。治疗：早期用冷冻、激光、硬化疗法，效果良好；较大者由于血管较弥散且无包膜，手术多难彻底。 血管瘤先天性血管良性肿瘤。好发于婴幼儿的头面部、躯干、四肢、也可见于骨、肝、脑等组织。分为红色斑痣、杨梅状、海绵状和混和型等种类，针吸物为血液。可酌情选用放疗、同位素敷贴、手术、注射硬化剂、冷冻和激光等治疗。 血管瘤hemangioma是一种由皮肤毛细血管扩张增生的良性肿瘤。为先天性。皮损分为三型，即鲜红斑痣、草莓状血管瘤及海绵状血管瘤。对鲜红斑痣可试用32磷或90锶，草莓状及海绵状血管瘤可用小量60钴、液氮冰冻、激光或手术治疗。严重者用皮质类固醇激素有一定疗效。 血管瘤 血管瘤血管瘤为血管腔的汇集与增多，腔内充满血液，与循环系统相通。多见于皮肤与皮下，也可发生于任何器官，是小儿最常见的良性肿瘤。其临床类型有：
(1) 毛细血管瘤：又称杨梅状血管瘤。为质软、高出皮肤，紫红色凸凹不平的浅层肿瘤，表皮薄而弹力好，不易碰破。与周围皮肤分界清楚，初生时较小而平，一般于生后两个月突然增大，六个月达最大范围，以后基本停止生长。红色肿瘤表面部分上皮变白，并有凹陷现象。逐渐扩大，直至全部肿瘤变白萎缩，约70%左右患儿于一年内自行消失。治疗的基本原则：
❶新生儿面部小的易切除的血管瘤宜早期手术。因突然增大，有时可侵及脸的大部。若此时再手术较危险，且须植皮，毁容严重。
❷肿瘤巨大而局部治疗困难者可试用激素治疗(泼尼松每日2mg/kg)至少两周，如治疗有效，则持续2～3个月。
❸肿瘤薄而浅，手术不便者，可用冷冻、放射、激光、同位素或各种硬化剂注射疗法。
❹生长不快，毁容不严重者，可观察1～2年后再考虑手术。五岁以上不自行消退者，自行消退机会很小，以手术为宜。
局部巨大增生性血管瘤：比较少见，呈暗红色、高出皮肤，表面不平滑，表皮较厚而肿，质硬，境界不清楚，多数张力较高，瘤底不限于皮肤及皮下脂肪，甚至侵犯肌肉、骨膜及骨，扪诊不能压缩。多见于四肢（特别是大腿）、背部、肩部及头颈部。可不断发生瘤内出血，血小板严重减少，常于生后六周内出现紫癜。肿瘤不能自行消退，须彻底切除。不能彻底切除者，可行放射治疗，血小板减少明显时，可用激素治疗。也可配合硬化剂注射。
橙红斑与葡萄酒斑也是毛细血管病变。前者是皮内毛细血管扩张，又称胎记，皮肤有局限性淡红色改变，多于一岁内自行消退；后者则为皮内毛细血管瘤，为深红色片状色斑，不高出或稍高出皮肤表面，指压不退色，多不能自行消失，也无满意疗法，需要时切除病灶，行皮肤整形手术。
(2) 海绵状血管瘤： 是一种多见的血管瘤。外观皮肤正常，肿瘤位于皮下，稍高起，呈囊性感。可分为皮下与肌肉内两种。前者较局限，表面稍发青，高出皮肤略呈半球状。一般无症状，自行消退的可能性较小。多需手术切除。后者无明显界限。多在四肢大肌肉内，可使肢体局限性增粗及不规则凸起。有时侵及整个肢体，或呈散在性多发性肿块。肌肉内血管瘤若合并皮肤及皮下血管瘤时，则于变形肢体的正常皮肤中间杂有大块红斑或毛细血管瘤。一般无自觉症状，少数病儿有轻度疼痛及功能障碍，局部间扪及硬结及压痛。X线片可见散在钙化点，肌肉内血管不能自行消退。但手术效果也不满意。巨大的毛细血管瘤或海绵状血管瘤可因大量血液滞留、严重消耗血小板、凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ和纤维蛋白原，而导致贫血和凝血机制异常 (Kasabach-Merritt综合征)，出血后很难控制。应于纠正血小板和凝血因子后，切除肿瘤。
(3) 先天性动静脉瘘： 也有两种：
❶浅表动静脉瘘，多位头皮下，可见搏动。亦称蔓状血管瘤。临近大血管时能听到杂音，可逐渐增大。治疗应手术切除。
❷深部动静脉瘘，多见于某个肢体或一侧上下肢，常合并皮肤及皮下血管瘤。局部肢体呈进行性巨大畸形，随年龄增长，患肢不成比例地增粗。不影响功能，无症状时不必治疗。如有进行性增粗，严重影响功能，则可于动脉造影后，手术探查结扎主要动脉，但有发生肌体坏死可能，一般不宜采用。如已造成严重畸形，破坏功能，或由于恶性增大而发生溃疡、坏死、感染，不得已时考虑截肢。 ☚ 软组织肿瘤 淋巴管瘤 ☛
血管瘤 血管瘤血管瘤是由胚胎期间成血管细胞增生而形成的常见于皮肤和软组织内的良性肿瘤。血管瘤属于真性肿瘤抑为错构瘤，尚有不同见解。血管瘤因结构形态的不同，可分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤、蔓状血管瘤，还有两种血管瘤并存的混合型血管瘤。其中海绵状血管瘤还可能包括其他组成成分，如淋巴管、脂肪或纤维组织等，分别称为淋巴血管瘤、脂肪血管瘤或纤维血管瘤等。
毛细血管瘤，最为常见，头、面、颈为好发部位。多数在出生时或生后发现，常随年龄的增长而扩大，但具有可能自然消退的特点。毛细血管瘤分为草莓状毛细血管瘤和葡萄酒色斑两类。
草莓状毛细血管瘤，为在真皮内由无数为胚性内皮的毛细血管所构成。此型毛细血管瘤在婴幼儿中最常见。瘤体呈鲜红或暗红色，凸出皮肤界限清楚，通常体积较小，表面呈微细的分叶状，形似草莓，故名。瘤柔软，有一定的压缩性。除头面颈部位外，也常见于肩部。常见至学龄前后，瘤增长停止而逐渐自然消退，甚至不留痕迹。葡萄酒色斑，由真皮层乳头下血管网扩张的毛细血管构成。表现为皮肤表面呈鲜红或暗红色大小不等的斑块，指压之则颜色减退，其后随即复原。一般表面平滑，有时可见小的赘疣状突起或血管性小结。有的病变按三叉神经的感觉支支配区域分布，至中线截然而止，不波及对侧。遇有此种情况时，应注意检查是否为尚有青光眼，以及因软脑（脊）膜血管瘤而伴有偏瘫或癫痫的Sturge-Weber综合征的表现。葡萄酒色斑在婴幼儿时期内也有自然消退的可能。
海绵状血管瘤，为位于真皮深层和皮下组织内充满血液的不规则腔窦和间隙所构成，由不同厚度的纤维组织形成腔窦和间隙的壁，壁内层衬以单层内皮细胞，因瘤体结构状似海绵，故名。海绵状血管瘤的境界往往不甚清楚。其较表浅者，局部皮肤微隆起，隐约可见曲张的血管，以致皮面高低起伏不平，并呈深浅不等的淡紫或微蓝色。其深在而不波及皮肤者，则除局部显现不规则的轻度或中度膨隆外，肤色并无明显改变。肿物体积可随体位发生变化，即患瘤部位低垂时，瘤体随之增大； 抬高时，则明显缩小。位于头颈部的肿瘤，当患儿哭叫或挣扎用力时，瘤体也扩大。扪之柔软，有囊性感和压缩性，有时可触知颗粒状的静脉石。常见于头颈部。肿瘤逐渐生长增大后，可引起沉重感和隐痛。位于眼睑、口唇、舌、口底、咽壁等部位之瘤体巨大者，可导致相应的视力、吞咽、语音、呼吸等功能障碍。海绵状血管瘤不仅见于皮肤和皮下组织，还可侵犯肌肉或骨骼，甚至内脏如脑脊髓、肝脏等。在婴幼儿，海绵状血管瘤有时须与横纹肌肉瘤或纤维肉瘤鉴别，可疑时应行活体组织检查。
蔓状血管瘤，又称蔓状动脉瘤，由新生而扩张的小动静脉相互吻合形成短路构成。不甚常见。表现为皮下有搏动呈曲张状态如蚯蚓样聚集的血管团块。肤色潮红，皮温增高，有震颤、搏动和压缩性，听诊可有持续性往复杂音。局部组织因血氧分压增高，往往过度发育而增大肥厚。蔓状血管瘤好发于头面部或颈部的颈动脉分支附近。瘤组织可以侵犯颅骨，在切除时可发生难于控制的出血，术前须进行包括X线的检查，作好充分准备工作。混合型血管瘤，以浅层为毛细血管瘤深层为海绵状血管瘤混合而成的毛细-海绵状血管瘤较为常见。血管瘤具有两型的共同特点，瘤体膨隆，表面多起伏不平。如有微小的动静脉瘘存在时，则肿瘤可以持续增长扩大，皮温升高，易破溃出血，有破坏性。混合型血管瘤多发生在面颈部，体积较大者，视所在位置，可因其压迫引起弱视或呼吸困难。
血管瘤的治疗，应根据不同类型、出现的时间、增长速度、部位、大小、症状和就诊年龄等因素综合研究，以决定暂时观察，或采用非手术疗法，或行手术治疗。例如毛细血管瘤，尤其是草莓状毛细血管瘤，出生时即已存在，仅随年龄相应增长，或两岁后已停止生长，就诊较早尚不满5岁，则宜于暂时观察。如在随诊观察中，草莓状血管瘤出现颜色较淡以至苍白的前驱灰点，或中央部的脐状凹陷时，均为自然消退开始的征兆，更宜等待。但如就诊时已届学龄之后，即应据情行非手术或手术治疗。如为海绵状或毛细-海绵状血管瘤，于出生时或生后1～2年出现，持续迅速增长蔓延，甚至表面发生破溃出血者为手术指证。此外，位于眶周、口唇、舌或舌下，会阴等部位妨碍功能，或位于四肢影响正常发育时，也宜及早进行非手术或手术治疗。蔓状血管瘤，则只有采用手术方法切除，别无其他选择。
非手术治疗：
❶化妆品涂饰、文身、冰冻等方法，适用于单纯的葡萄酒色斑类的毛细血管瘤。
❷硬化剂注射治疗，适用于海绵状血管瘤。分区分次行瘤体内注射，辅以局部压迫，使血管腔窦和间隙因硬化剂的刺激逐渐发生纤维化而闭塞，以阻止其继续发展和使瘤体缩小。效果优异者可望近于消失。
❸放射治疗，对婴幼儿含有胚性内皮细胞的血管瘤如草莓状毛细血管瘤，有阻止其增长和促进其消退的作用。但放射线可能引起邻近组织器官或骨骼发育障碍的不良后果，故婴幼儿应慎用。
❹药物治疗，肾上腺皮质激素类药物内服，如强的松、强的松龙等，也可用于儿童的毛细血管瘤或海绵状血管瘤的治疗。手术治疗，有几种方法可供选用。
血管结扎术，可用于海绵状血管瘤，如能查出有主要的输入血管，结扎后瘤体即可缩小，可再结合其他方法如硬化剂注射进一步治疗。也可用于治疗蔓状血管瘤，或作为切除手术的辅助措施，以减少术中失血和便于手术操作的进行。
贯穿褥式缝合结扎术，可用于治疗某些部位的海绵状血管瘤，如在舌部，可分期行贯穿褥式缝合结扎术，结扎线下方垫以细橡胶管，因血流通路的阻断和闭塞，瘤体可以逐渐缩小。
分期切除缝合术，适用于面颊部面积稍大一次切除不能直接缝合的葡萄酒色斑类毛细血管瘤的治疗。或用于面积较大的毛细血管瘤，使达到切除后不再能缝合的极限后再行完全切除植皮术，以减小最终所需的植皮面积，并可取得较单纯行切除植皮术为好的外观效果。
切除或选择性切除植皮术，适用于面积较广大的葡萄酒色斑型毛细血管瘤，完全切除后用中厚或全厚皮片修复创面。如范围巨大，不便完全切除时，可选择性的切除外露明显部位如面颈部的病变，创面以皮片或局部皮瓣修复。如为表面平整仅为肤色异常且稳定而不增长的病变，因行皮片移植后肤色仍可能与周围正常皮肤有明显差别，故决定手术时应该慎重。
切除或不全切除缝合术，适用于海绵状、毛细-海绵状、蔓状血管瘤等。这些类型的血管瘤，均应以完全切除为原则。但如病变广泛，境界不清，难以完全切除，或侵犯重要器官，完全切除将造成严重而不易修复的缺损畸形，例如包括全口唇、舌、眼睑等部位的海绵状血管瘤，也可在非手术疗法的配合下行不全切除术，以改善功能和形态。常见于施行不全切除术后，因导致原有血流运行秩序的紊乱而取得稳定的治疗效果。或见残留部分因栓塞纤维化进而消失。范围较广，波及深部组织如肌肉特别是骨骼的血管瘤，切除时可以发生难以制止而致命的出血，术前须有充分估计和准备。为减少术中失血和保持手术野的清晰，面颊部手术，必要时可先行颈外动脉结扎术。四肢手术。可使用止血带。有的海绵状血管瘤可以先经硬化剂注射治疗后再行手术，也是减少失血的可行方法。 ☚ 色素痣 血管球瘤 ☛ 血管瘤angioma;vascular tumour |