血型和配血试验

血型是一种遗传性状。红细胞抗原在个体之间的差异，称为血型。广义来说还包括白细胞、血小板、血浆等各成分的抗原的差异。如ABO血型就是根据A型人红细胞上有A抗原；B型人红细胞上有B抗原； 不具有A及B抗原者为O型；具有A及B两个抗原者为AB型。每一抗原都受一定的遗传基因控制的。所谓血型系统是指在遗传上有关的一些抗原。基因在染色体上所处的位置，称为基因位点。处于同一位点的基因称为等位基因。有些血型已知其基因所存在的染色体，大多数血型系统尚不知其基因所存在的染色体。如Rh血型及Duffy血型系统的基因是在第一对染色体上； P血型系统的基因是在第六对染色体上； ABO血型系统的基因是在第九对染色体上。现在仅知Xg^a血型是伴性遗传的血型，其基因是在X染色体上。其余的血型其基因都在常染色体上。有的血型在染色体上只有一个基因位点，如ABO血型。有的血型不是一个位点，而是多位点，各位点之间形成连锁。如Rh血型系统在染色体上有D、C、E三个位点，这三个位点相距甚近，形成连锁。每一位点上可以有数目不等的等位基因。如C位点上就有C、c及Cw等等位基因。有的血型因为在群体中分布频率太高，除个别人外，大多数人都有此抗原；另外又有一些血型，在群体中的分布频率又太低，除个别人外，绝大多数人无此抗原。这两组又都不便于进行遗传分析。所以它们之间的遗传关系都还不十分清楚。因此，暂以它们的分布频率高低，分别称为高频率组血型及低频率组血型(表1)。
输血时血液的选择 输血时应以输同型血为原则。但现在发现的血型抗原已不下几百种，每次输血都要选用与病人血型完全一样的血，是不可能的。在某种意义上说，所谓同型输血是相对的，即只能要求某一、二个主要血型相同。一般应采用与病人ABO同一血型的血。倘在病人急需输血，而又没有与病人同型血，不得已而又不得不采取异型输血的特殊情况下，必须遵守下列原则：病人是O型，决不能输异型血。病人是A型，可输O型血，但最多不可超过两瓶血。因为O型血清中的抗A抗体要比

表1人类血型抗原

血型系统	可用特异性血清检出的抗原	没有特异性抗血清 可以检出的抗原
ABO	A1,B,H	A2, A3, AX及其 它A及B变异型
MNSs	M,N,S,s,Mg, M1, M’， Tm,Sj,U,Hu,He,Mia, Vw(Gr),Mur,Hil,Hut, MV,Vr,Ria,Sta,Mta, Cla,Nya,Sul,Far	M2,N2,Mc, Ma,Na,Mr, Mz, S2
P	P1,Pk,Luke	P2
Rh	D,C,c,Cw,Cx,E,e, es(VS),Ew,G,ce(f), ces(V), Ce, CE,cE,Dw, Et, Goa, hrh, hrB,hrN,Rh33, Rh35,Bea,Lw	Du, Cu, Eu,D, C,e的其它变异 型
Lutheran	Lua,Lub,LuaLub(Lu3), Lu6,Lu9,Lu4,Lu5,Lu7, Lu8,Lu10-17
Kell	K,k,Kpa,Kpb, Ku,Jsa, Jsb,Ula,Wka,K11, KL, K12-16
Lewis	Lea,Leb,Lec,Led, Lex
Duffy	Fya,Fyb,Fy3,Fy4
Kidd	Jka,Jkb,JkaJkb(Jk3)
Diego	Dia, Dib
Yt	Yta,Ytb
Auberger	Aua
Dombrock	Doa,Dob
Colton	Coa,Cob, CoaCob
Sid	Sda
Scianna	Sc1,Sc2(Bua)
高频率抗原	Vel,Ge, Lan, Gya,Ata, Ena,Wrb,Jra,Kna,El, Dp, Gna, Joa等
低频率抗原	Ana, By,Bi,Bpa,Bxa, Chra,Evans, Good,Gf, Heibel,Hey, Hov, Jea,Hta Jna,Leavy,Lsa,Moa,Or, Pta, Rda, Rea,Swa, Toa,Tra Ts,Wb, Wra, Wu,Zd等
其它抗原	I,i,Bg(HLA),Chido,Csa, Yka
Xg	Xga

抗B抗体强，输入过多会破坏病人红细胞。病人是B型，可输O型血，但也不可输用过多。病人是AB型，可单独输A型或B型血，但不可以A型血与B型血同时使用，或交替使用。输A型血优于输B型血，因为A型血中之抗B抗体较B型血中之抗A抗体弱。AB型的人最好不输O型全血。
O型血的人一般称为“万能供血者”，但因O型人血清中含有“免疫性”抗A及抗B者，较A及B型为高。有时O型血行异型输血会发生溶血性输血反应。所以现称作“危险的万能供血者”。以选用效价低于1:32的O型血或只输O型红细胞较为安全。对于其他血型系统，鉴于大多数血型系统的抗原较弱，虽每次输血时不能完全排除致敏病人的可能性，一般可以忽略不顾。但Rh阴性的人，尤其是育龄期的妇女，不论其血液中有无Rh抗体，均不得输给Rh阳性血液。否则当再输Rh阳性血液时，将出现严重溶血性输血反应。国内Rh阴性(缺少D抗原) 的人很少，尤其在汉族人中不到1%，少数民族亦仅占1～5%。因此除特殊情况外，一般输血前不作Rh血型检查。
配血试验 是通过血型抗原与相应的抗体起反应的方法，以确定供血者和受血者配血是否相合，主要是要保证输入的红细胞不要被病人体内的抗体所破坏。因此，输血前除作血型鉴定外，还要作交叉配合试验。
(1)A、B、O血型鉴定：利用A型血清中的抗B抗体和B型血清中的抗A抗体与红细胞上抗原的凝集现象，以鉴别A、B、O、AB四个血型。常用有试管法、玻片法、磁板法等，即将高效价的抗A (B型)、抗B(A型)和抗A、B(O型)标准血清和受检者2 %红细胞悬液各一滴混合后，根据有无凝集现象鉴定(表2)。

表2 A、B、O血型鉴定

血型	标准血清
	抗A	抗B	抗A、B
A	+	-	+
B	-	+	+
AB	+	+	+
O	-	-	-

(2) 交叉配合试验：主要目的是为了防止输血后发生溶血反应。供血者红细胞与受血者血清之间的配血，称为主侧配血，或直接配血。若受血者血清中没有破坏供血者红细胞的抗体，称为配血相合，反之，称为配血不合。供血者血清与受血者红细胞之间的配血，称为次侧配血，或间接配血。主侧配血及次侧配血二组，任何一侧发生凝集或溶血均为不合血(表3)。

表3 交叉配合试验

	主侧	次侧
血 清 红细胞悬液	受血者 给血者	给血者 受血者

血清中的抗体在盐水递质中能与相应抗原细胞凝集者，称为完全抗体；若与相应抗原细胞在盐水递质中只能互相结合（致敏）而不发生凝集者，称为不完全抗体。受血者血液中只有完全抗体时用盐水递质配血即能发现配血不合；若受血者血液中存在不完全抗体时，盐水递质配血就不能发现配血不合，需用检查不完全抗体的方法进行配血，才能发现配血不合。如用胶体递质配血，酶处理过的红细胞进行配血，或用抗球蛋白试验配血等。
受血者一次需要输数人的血时，特别如作体外循环的病人，在心肺机中各给血者之间的血液也要互相接触。如果某一给血者血浆中有一强抗体，而另一供血者红细胞上有相应的抗原，两人的血混合后可使有相应抗原的红细胞致敏而发生溶血。但事实上正常人体内不会有这样强的抗体，所以输多人的血液时，各供血者之间不必互相配血。另外，由于血液是良好的抗原，每次输血都有产生抗体的可能性。所以，对短期内需要反复输血的病人，最好在下次输血前，重新取病人血作配血试验。
配血工作是一件极为严肃的工作，要作到安全输血，除血库工作人员外，临床人员也需密切配合，在输血前应填写详细的输血请求单，内容大致应该包括病人姓名、年龄、性别、所在病室及病床号，有无输血史、妊娠史、疾病诊断、用血缓急及用血量等，最后医生签名后连同病人的配血管，一并送血库。在配血工作的全过程中，都必需严格按照操作规程，并实行反复查对制度。