虹膜切除术

虹膜切除术常用以改进视力，切除肿瘤和防治早期闭角型青光眼的发作。为增进视力，而将部分虹膜切除，称为“光学虹膜切除”。其适应证包括角膜中央部的白斑；晶状体中央部的混浊，如先天性核性或绕核性白内障；虹膜睫状体炎后或白内障手术后的瞳孔膜闭；某些先天性晶体半脱位等。用于治疗闭角型青光眼时，只适合于那些房角尚未广泛粘连，房水流畅系数仍然正常的早期病例。
术前必须正确确定虹膜切除的部位，对作光学虹膜切除的病人，原则上应选择在正对角膜及晶体最透明的部位，术前应在角膜显微镜下仔细检查角膜与晶体的透明程度，切除尽可能作在内下方并与睑裂部位相当，和靠近瞳孔处，为了测定最能增加视力的子午线方位，尚须进一步在散瞳的基础上加用裂隙片检查。切除虹膜肿瘤时，虹膜切除应稍大于肿瘤范围。闭角型青光眼病人的虹膜切除常选择在颞上方。
术前准备同眼内手术常规。手术一般采用角膜缘切口，切口应稍倾斜，以利术后愈合。
倘若虹膜与白斑或晶体前囊有粘连，必须首先将其分离，然后再切除虹膜，也可考虑改用激光作虹膜灼孔术，但须避免激光损伤黄斑部。光学虹膜切除术增加视力的效果虽不及角膜移植术显著，但手术安全易行，对于仅存一只眼的盲人、视力增加要求不高的高龄病者或不适宜作角膜移植的病例，仍具有一定临床价值。
对虹膜良性肿瘤，如虹膜囊肿，神经纤维瘤以及有恶变可能的色素痣； 局限性虹膜恶性肿瘤如黑色素瘤和其它肉瘤等，可考虑将肿瘤连同虹膜一并切除。切除部分应包括肿物及其周围的正常虹膜组织。恶性虹膜肿瘤延及前房角和睫状体部时，不能单用虹膜切除术，而应作较大的角巩膜瓣，充分暴露出虹膜及睫状体，可先用电透热器烧灼肿瘤外围组织后，连同虹膜和睫状体将肿物一并切除，以防出血及肿瘤扩散。
用作抗青光眼手术时，只需在上方虹膜的周边部切除一小块即可，对已有虹膜广泛后粘的继发性青光眼病例，可先作一周边虹膜切除，然后用虹膜铲经切除口对粘连的虹膜进行分离，然后作全虹膜切除，如需同时获得增视目的，切除方位常选择在鼻下方，对虹膜广泛后粘连引起瞳孔环状闭锁并有虹膜膨隆者，可用线状刀从一侧角膜缘内水平穿入前房，自对侧角膜缘穿出，将膨隆的虹膜刺开四个孔，称为“虹膜膨隆穿刺术”，以解除前后房之间的阻滞，对这类病人采用激光虹膜打孔，也可收到同样的效果。