虚证耳眩晕

因脏腑虚损、阴阳气血不足而致的耳眩晕，统称“虚证耳眩晕”。该病发病缓慢，病程较长，多属体质虚弱者，此系不足之证。《内经·灵枢》有“髓海不足”、“上气不足”而致眩晕之说，《景岳全书·卷17》强调“无虚不作眩”，究其病根可归纳为肾精亏耗，髓海不足或心脾气血亏虚两类。
❶髓海不足：肾为先天之本，主藏精而生髓，涵充于骨而汇于脑，脑为髓海，髓海泌渗精气而荣耳窍。若先天不足，或耗伤于肾，肾精亏损则髓海空虚，不能濡养耳窍，故脑转耳鸣，令生眩晕。肾阴素亏者，阴不维阳，水不涵木，肝木失养，肝阳升动无制，亦令风阳上扰清窍，而现阴虚火旺、下虚上盛、虚火上炎之眩晕症。《灵枢·海论》谓：“髓海有余，则轻劲多力，自过其度，髓海不足，则脑转耳鸣，胫痠眩冒，目无所见，懈怠安卧。”肾为水脏，主化气而利小便，若肾阳不足，命门火衰，不能温化水液，则水气内盛，寒水上泛，乘于清阳之位而生眩晕。《景岳全书·卷31》云：“肾主水，水泛亦为痰。”
❷气血亏虚：思虑过度，劳伤心脾，心伤则血少，运行不周，脾伤则生化之源不旺，造成气血虚少，不能上奉于脑，上气不足，遂令发生眩晕耳鸣之症。《灵枢·口问篇》云：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”年老体衰，或久病不愈，耗伤气血以致气血虚亏，气虚清阳不升，血虚则脑失所养，而发眩晕。《医宗己任篇·卷3》云：“中土虚衰，下逆之光，上薄于巅顶，士虚之发，其眩仆也，起必恶心呕吐而五心烦热。”
虚证耳眩晕其症往往呈反复性，突发性眩晕，而无先兆，呈旋转性，自觉头眩眼花或幻觉自身旋转或天旋地转，不能张目站立，头不愿转动，双目紧闭，并兼有耳鸣耳聋。自发性眼球震颤，甚则恶心呕吐，面色苍白，出冷汗，肢冷等症。每次发作可持续数分钟或数小时，甚至数日之久。发作过后症状消失，听力恢复或稍下降，反复发作后听力下降明显。结合其病因及发作时的其他见症，可分为髓海不足、气血亏虚两型辨证论治。
髓海不足：肾阴虚损为主者，则阴不维阳，阴虚阳亢，其症眩晕耳鸣常发，每于发作时耳鸣加重，听力减退。兼见精神萎靡，腰膝痠软，心烦失眠多梦，记忆力差，手足心热，舌质红苔少，脉弦细数等症。肾阳虚损为主者，则阳虚火微，寒水上泛，其症见眩晕而兼见心下悸动，腰痛背冷，手足不温，阳萎滑泄，咳嗽痰清白，夜尿频而清长，舌质淡苔薄白，脉沉细弱，尺脉尤弱。治疗上，宜补肾益髓，并视其阴虚、阳虚而采用不同方药，如肾阴亏损者，治宜填精益髓，滋阴补肾，方用杞菊地黄丸，酌加白芍、首乌养肝益肾及牡蛎、石决明育阴潜阳之品。肾精空虚较甚者，宜加鹿角胶、龟板胶等填补精髓之品。或用左归丸主之。肾阳不足者，治宜温肾壮阳，培补命门，方用真武汤酌加细辛、桂枝、巴戟天等温通散寒之品，或用右归丸主之。
气血亏虚：其症除具有上述耳眩晕的特点外，兼见气短乏力，动则加剧，疲怠懒言，心悸少寐，面色苍白，唇甲不华，毛发不泽，纳呆便溏，舌质淡白，脉细弱等。治宜补益气血，健脾安神，方用归脾汤，加白蒺藜以平肝熄风而止眩，素体脾胃虚弱者，亦可选用补中益气汤。年老体衰者，宜用益气聪明汤。若脾虚泄泻者，用参苓白术散。
针灸疗法，以上两型，均可配合针灸治疗。多以百会、神门为主穴，配合内关、风池、足三里、印堂、强间、丰隆等，本着辨证取穴的原则，上穴可以交替使用，每次3～5穴，一日一次，多采用补法，亦可用艾灸。肾虚者加太溪、肾俞穴；气血虚者加三阴交、率谷；耳鸣、耳聋甚者加翳风、听宫穴；心悸者加大陵、间使穴；失眠者加安眠穴；脘闷者加中脘、肝俞穴。耳针以额、心、神门等为主穴，配合肾上腺、内分泌、交感等穴，每日一次，每次2～3穴，弱刺激或中等刺激，留针20～30分钟，或埋针。