虚证癃闭

虚证癃闭是指由于脾虚清气不升，浊阴不降或肾元亏虚，气化不及州都而导致的癃闭。临床特点是发病多缓慢，面色不华或㿠白，小便排出无力，精神疲乏，气短声低，舌质淡，脉沉细等。
虚证癃闭的病理机转，《景岳全书·癃闭》有详细阐述：“夫膀胱为藏水之府，而水之入也，由气以化水，故有气斯有水；水之出也，由水以达气，故有水始有溺，经曰气化则能出矣！ 盖有化而入而后有化而出，无化而出必其无化而入，是以其入其出皆有气化，此即本经气化之义，非单以出者言气化也；然则水中有气，气即水也，气中有水，水即气也。今凡病气虚而闭者必以真阳下竭，元海无根，水火不交，阴阳否隔，所以气自气而气不化水，水自水而水蓄不行，气不化水则水腑枯竭者有之，水蓄不行则浸溃腐败者有之，气既不能化，而欲强为通利，果能行乎？ 阴中已无阳而再用苦寒之剂能无甚乎？”提出治疗虚闭，必须“得其化”。并注意辨别脏气的寒热，“若素无内热之气者，是必阳虚无疑也，或病未至甚，须常用左归、右归、六味、八味等汤丸或壮水以分清，或益火以化气；……若病已至甚，则必用八味丸料或加减金匮肾气汤大剂煎服”，“若素禀阳脏内热，不堪温补，而小便闭绝者，此必真阴败绝，无阴则阳无以化，水亏证也。治宜补阴抑阳，以化阴煎之类主之或偏于阳亢而水不制火者，如东垣之用滋肾丸亦可。”
(1)脾气不升癃闭：《景岳全书》称为气虚而闭。症见小腹坠胀，时欲小便而不得出，或量少而不畅，精神疲乏，食欲不振，气短而语声低细，舌质淡，苔薄，脉象细弱。良由脾气虚弱，清气不升则浊阴不降。治宜健脾益气，升清降浊，化气行水。方用补中益气汤合春泽汤加减。补中益气汤补中气、升清气，脾气升运则浊阴易降；春泽汤化气利水。
(2) 肾阳衰惫癃闭： 症见小便不通或点滴不爽，排出无力，面色㿠白，神气怯弱，畏寒，腰膝冷而痠软无力。 舌质淡，苔白，脉沉细而尺弱。命门火衰，气化不及州都。治宜温阳益气，补肾利尿。方用济生肾气丸。本方在六味地黄丸滋肾补阴的基础上，又用肉桂、附子补下焦之阳，以鼓舞肾气；牛膝、车前子利水，因此全方可温补肾阳，化气行水，使小便得以通利。如形神萎顿，腰脊痠痛，为精血俱亏，病及督脉，多见于老人，用香茸丸以补养精血，助阳通窍。以鹿茸、麋茸、肉苁蓉、熟地、五味子、茯苓温肾益精利水；麝香、沉香理气通窍；龙骨固精。若因肾阳衰惫，命火式微，致三焦气化无权，浊阴弥漫，通降失常，小便量少，甚至无尿、呕吐、烦躁、神昏者，用千金温脾汤合附桂八味丸、吴茱萸汤以温补脾肾，和胃降逆泄浊。
(3) 肾阴亏虚癃闭： 症见时欲小便而不得尿，咽干心烦，手足心热，舌质光红，脉细数。良由肾阴亏虚，无阴则阳无以化，治宜滋补肾阴，壮水分清。方用六味地黄丸合化阴煎加减。方中生熟地、山药、山茱萸滋补肾阴；茯苓、猪苓、泽泻、车前子、丹皮、寓泻于补，以促使小便的通利。知母、黄柏、龙胆草、绿豆清热坚阴。如阴虚而阳不化气，可用滋肾通关丸以滋阴助阳，化气利尿。